epilepsiaEpilepsy and paroxysmal conditionsЭпилепсия и пароксизмальные состояния2077-83332311-4088IRBIS LLC10.17749/2077-8333/epi.par.con.2024.184epilepsia-1042Research ArticleORIGINAL ARTICLESОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИEffectiveness of neuromodulation in patients with drug-resistant epilepsy after failed surgical treatmentОценка эффективности нейромодуляции у пациентов с фармакорезистентной эпилепсией после неудачного хирургического леченияhttps://orcid.org/0000-0003-3499-1212ЕфремовФ. А.EfremovF. A.

Ефремов Федор Алексеевич – врач-нейрохирург отделения функциональной нейрохирургии.

ул. Немировича-Данченко, д. 132/1, Новосибирск 630087

Fedor A. Efremov – Neurosurgeon, Department of Functional Neurosurgery, Federal Neurosurgical Center.

132/1 Nemirovich-Danchenko Str., Novosibirsk 630087

https://orcid.org/0009-0003-5155-4767АгаевР. В.AgaevR. V.

Агаев Расим Вугар оглы – врач-нейрохирург отделения функциональной нейрохирургии.

ул. Немировича-Данченко, д. 132/1, Новосибирск 630087

Rasim V. Agaev – Neurosurgeon, Department of Functional Neurosurgery, Federal Neurosurgical Center.

132/1 Nemirovich-Danchenko Str., Novosibirsk 630087

md.agaevrasim@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-9957-8122КимС. А.KimS. A.

Ким Сергей Афанасьевич – врач-нейрохирург отделения функциональной нейрохирургии.

ул. Немировича-Данченко, д. 132/1, Новосибирск 630087

Sergei А. Kim – Neurosurgeon, Department of Functional Neurosurgery, Federal Neurosurgical Center.

132/1 Nemirovich-Danchenko Str., Novosibirsk 630087

https://orcid.org/0000-0002-3885-3004МойсакГ. И.MoisakG. I.

Мойсак Галина Ивановна – к.м.н., врач-невролог отделения функциональной нейрохирургии.

ул. Немировича-Данченко, д. 132/1, Новосибирск 630087

Scopus Author ID 57088972500

Galina I. Moisak – MD, PhD, Neurologist, Department of Functional Neurosurgery, Federal Neurosurgical Center.

132/1 Nemirovich-Danchenko Str., Novosibirsk 630087

Scopus Author ID 57088972500

https://orcid.org/0000-0003-1858-3745АнисимовЕ. Д.AnisimovE. D.

Анисимов Егор Дмитриевич – врач-нейрохирург отделения функциональной нейрохирургии.

ул. Немировича-Данченко, д. 132/1, Новосибирск 630087

Egor D. Anisimov – Neurosurgeon, Department of Functional Neurosurgery, Federal Neurosurgical Center.

132/1 Nemirovich-Danchenko Str., Novosibirsk 630087

https://orcid.org/0009-0006-5359-8132ХабароваЕ. А.KhabarovaE. A.

Хабарова Елена Александровна – врач-невролог отделения функциональной нейрохирургии.

ул. Немировича-Данченко, д. 132/1, Новосибирск 630087

Elena A. Khabarova – Neurologist, Department of Functional Neurosurgery, Federal Neurosurgical Center.

132/1 Nemirovich-Danchenko Str., Novosibirsk 630087

https://orcid.org/0000-0002-1209-8960РзаевД. А.RzaevJ. A.

Рзаев Джамиль Афетович – к.м.н., главный врач ФГБУ «ФЦН» Минздрава России; доцент кафедры нейронаук Института медицины и психологии ФГБОУ ВО «НГМУ» Минздрава России.

ул. Немировича-Данченко, д. 132/1, Новосибирск 630087; Красный пр-т, д. 52, Новосибирск 630091

Jamil A. Rzaev – MD, PhD, Chief Physician, Federal Neurosurgical Center; Associate Professor, Chair of Neuroscience, Institute of Medicine and Psychology, Novosibirsk State Medical University.

132/1 Nemirovich-Danchenko Str., Novosibirsk 630087; 52 Krasnyy Ave, Novosibirsk 630091

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр нейрохирургии» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal Neurosurgical CenterRussian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр нейрохирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal Neurosurgical Center; Novosibirsk State Medical UniversityRussian Federation20243006202416296103Copyright © Efremov F.A., Agaev R.V., Kim S.A., Moisak G.I., Anisimov E.D., Khabarova E.A., Rzaev J.A., 20242024Ефремов Ф.А., Агаев Р.В., Ким С.А., Мойсак Г.И., Анисимов Е.Д., Хабарова Е.А., Рзаев Д.А.Efremov F.A., Agaev R.V., Kim S.A., Moisak G.I., Anisimov E.D., Khabarova E.A., Rzaev J.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.epilepsia.su/jour/article/view/1042Background

Background. In case of ineffective conservative antiepileptic therapy, surgical treatment aimed at removing the epileptogenic focus may be applied. Resection procedures allow to eliminate seizures in most patients, but in 20–30% cases they persist or recur, thereby proposing to use some neuromodulation.

Objective

Objective: to assess effectiveness of neuromodulation in patients with drug-resistant epilepsy (DRE) after failed resection surgical interventions.

Material and methods

Material and methods. A retrospective data analysis was carried out involving 23 DRE patients who had undergone vagus nerve stimulation (VNS) or deep brain stimulation (DBS) of the anterior nucleus of the thalamus (ANT) or hippocampus (HP) after failed surgeries. The VNS system was implanted in 18 (78.3%) patients, the HP-DBS system – in 3 (13.0%), and the ANT-DBS system – in 2 (8.7%). The results after surgical interventions were assessed according to the Engel scale, VNS therapy – by the McHugh (MH) scale, DBS therapy – by the degree of reduced seizure rate as a percentage. The average follow-up was 56.5 months.

Results

Results. Patients with implanted VNS system were found to have the outcome presented as MH Ia–IIb in 3 (16.7%) cases, MH IIIa–IIIb in 10 (55.5%) cases, MH IV–V in 5 (27.8%) cases. In HP-DBS group, 2 out of 3 patients showed a decline in seizure rate by more than 50% from the baseline level, and 1 patient experienced an improvement in seizure severity. In the ANT-DBS group, one patient had a 60% reduction in seizure rate and an improvement in seizure severity, another one showed no change in seizure rate.

Conclusion

Conclusion. Neuromodulation in DRE patients can significantly lower seizure rate in more than half of patients after failed surgical treatment.

Актуальность

Актуальность. В ситуациях, когда консервативная противоэпилептическая терапия неэффективна, возможно хирургическое лечение, направленное на удаление эпилептогенного очага. Резекционные операции позволяют избавиться от приступов в большинстве случаев, однако у 20–30% больных они сохраняются или рецидивируют. В таких случаях пациентам может быть предложен тот или иной вид нейромодуляции.

Цель

Цель: оценка эффективности проведения нейромодуляции у пациентов с фармакорезистентной эпилепсией (ФРЭ) после неудачных резекционных хирургических вмешательств.

Материал и методы

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 23 пациентов, которым после неудачной операции по поводу ФРЭ проводилась стимуляция блуждающего нерва (англ. vagus nerve stimulation, VNS) либо глубокая стимуляция (англ. deep brain stimulation, DBS) переднего ядра таламуса (англ. anterior nucleus of the thalamus, ANT) или гиппокампа (англ. hippocampus, HP). Система VNS имплантирована 18 (78,3%) больным, система HP-DBS – 3 (13,0%), система ANT-DBS – 2 (8,7%). Результаты хирургических вмешательств оценивали по шкале Engel, VNS-терапии – по шкале McHugh (MH), DBS-терапии – по степени снижения частоты приступов в процентах. Средний катамнез наблюдения составил 56,5 мес.

Результаты

Результаты. В группе пациентов, которым была имплантирована система VNS, у 3 (16,7%) исход составил MH Ia–IIb, у 10 (55,5%) – MH IIIa–IIIb, у 5 (27,8%) – MH IV–V. В группе HP-DBS у 2 больных из 3 отмечено снижение частоты приступов более чем на 50% от исходного уровня, у 1 пациента наблюдалось облегчение тяжести приступов. В группе ANT-DBS у одного больного зарегистрировано снижение частоты приступов на 60% и облегчение тяжести приступов, у второго изменений в частоте приступов не отмечено.

Заключение

Заключение. Нейромодуляция у пациентов с ФРЭ позволяет значимо уменьшить частоту приступов у более чем половины пациентов после неудачного оперативного лечения.

Фармакорезистентная эпилепсияпротивоэпилептическая терапияхирургическая резекциянейромодуляциястимуляция блуждающего нерваVNSглубокая стимуляция мозгаDBSпереднее ядро таламусагиппокампDrug-resistant epilepsyantiepileptic therapysurgical resectionneuromodulationvagus nerve stimulationVNSdeep brain stimulationDBSanterior nucleus of the thalamushippocampusReferencesSalanova V., Sperling M.R., Gross R.E., et al. The SANTÉ study at 10 years of follow-up: effectiveness, safety, and sudden unexpected death in epilepsy. Epilepsia. 2021; 62 (6): 1306–17. https://doi.org/10.1111/epi.16895.Salanova V., Sperling M.R., Gross R.E., et al. The SANTÉ study at 10 years of follow-up: effectiveness, safety, and sudden unexpected death in epilepsy. Epilepsia. 2021; 62 (6): 1306–17. https://doi.org/10.1111/epi.16895.Эпилепсия. Доклад Генерального директора Всемирной организации здравоохранения. 146-я сессия EB146/12, 25 ноября 2019 г. URL: https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB146/B146_12-ru.pdf (дата обращения 20.02.2024).Epilepsy. Report by the Director-General. World Health Organization. 146th session EB146/12, 25 November 2019. Available at: https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB146/B146_12-en.pdf (accessed 20.02.2024).Ryvlin P., Rheims S., Hirsch L.J., et al. Neuromodulation in epilepsy: state-of-the-art approved therapies. Lancet Neurol. 2021; 20 (12): 1038–47. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(21)00300-8.Ryvlin P., Rheims S., Hirsch L.J., et al. Neuromodulation in epilepsy: state-of-the-art approved therapies. Lancet Neurol. 2021; 20 (12): 1038–47. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(21)00300-8.Vale F.L., Ahmadian A., Youssef A.S., et al. Long-term outcome of vagus nerve stimulation therapy after failed epilepsy surgery. Seizure. 2011; 20 (3): 244–8. https://doi.org/10.1016/j.seizure.2010.12.003.Vale F.L., Ahmadian A., Youssef A.S., et al. Long-term outcome of vagus nerve stimulation therapy after failed epilepsy surgery. Seizure. 2011; 20 (3): 244–8. https://doi.org/10.1016/j.seizure.2010.12.003.Engel J.V.N.P. Jr., Rasmussen T.B., Ojemann L.M. (Eds.) Outcome with respect to epileptic seizures. New York: Raven Press; 1993: 609–21.Engel J.V.N.P. Jr., Rasmussen T.B., Ojemann L.M. (Eds.) Outcome with respect to epileptic seizures. New York: Raven Press; 1993: 609–21.McHugh J.C., Singh H.W., Phillips J., et al. Outcome measurement after vagal nerve stimulation therapy: proposal of a new classification. Epilepsia. 2007; 48 (2): 375–8. https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2006.00931.x.McHugh J.C., Singh H.W., Phillips J., et al. Outcome measurement after vagal nerve stimulation therapy: proposal of a new classification. Epilepsia. 2007; 48 (2): 375–8. https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2006.00931.x.Amar A.P., Apuzzo M.L., Liu C.Y. Vagus nerve stimulation therapy after failed cranial surgery for intractable epilepsy: results from the vagus nerve stimulation therapy patient outcome registry. Neurosurgery. 2004; 55 (5): 1086–93. https://doi.org/10.1227/01.neu.0000141073.08427.76.Amar A.P., Apuzzo M.L., Liu C.Y. Vagus nerve stimulation therapy after failed cranial surgery for intractable epilepsy: results from the vagus nerve stimulation therapy patient outcome registry. Neurosurgery. 2004; 55 (5): 1086–93. https://doi.org/10.1227/01.neu.0000141073.08427.76.Ding P., Zhang S., Zhang J., et al. Contralateral hippocampal stimulation for failed unilateral anterior temporal lobectomy in patients with bilateral temporal lobe epilepsy. Stereotact Funct Neurosurg. 2016; 94 (5): 327–35. https://doi.org/10.1159/000449008.Ding P., Zhang S., Zhang J., et al. Contralateral hippocampal stimulation for failed unilateral anterior temporal lobectomy in patients with bilateral temporal lobe epilepsy. Stereotact Funct Neurosurg. 2016; 94 (5): 327–35. https://doi.org/10.1159/000449008.Zhu J., Wang X., Xu C., et al. Comparison of efficiency between VNS and ANT-DBS therapy in drug-resistant epilepsy: a one year follow up study. J Clin Neurosci. 2021; 90: 112–7. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2021.05.046.Zhu J., Wang X., Xu C., et al. Comparison of efficiency between VNS and ANT-DBS therapy in drug-resistant epilepsy: a one year follow up study. J Clin Neurosci. 2021; 90: 112–7. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2021.05.046.Shah V., Eliashiv D., Reider-Demer M. Neurostimulation & Epilepsy. For medically refractory epilepsy, neurostimulation options – old and new – provide new hope. URL: https://practicalneurology.com/articles/2019-oct/neurostimulation-epilepsy/pdf (дата обращения 20.02.2024).Shah V., Eliashiv D., Reider-Demer M. Neurostimulation & Epilepsy. For medically refractory epilepsy, neurostimulation options – old and new – provide new hope. Available at: https://practicalneurology.com/articles/2019-oct/neurostimulation-epilepsy/pdf (accessed 20.02.2024).Kulju T., Haapasalo J., Lehtimäki K., et al. Similarities between the responses to ANT-DBS and prior VNS in refractory epilepsy. Brain Behav. 2018; 8 (6): e00983. https://doi.org/10.1002/brb3.983.Kulju T., Haapasalo J., Lehtimäki K., et al. Similarities between the responses to ANT-DBS and prior VNS in refractory epilepsy. Brain BehaV. 2018; 8 (6): e00983. https://doi.org/10.1002/brb3.983.Rolston J.D., Englot D.J., Wang D.D., et al. Comparison of seizure control outcomes and the safety of vagus nerve, thalamic deep brain, and responsive neurostimulation: evidence from randomized controlled trials. Neurosurg Focus. 2012; 32 (3): E14. https://doi.org/10.3171/2012.1.FOCUS11335.Rolston J.D., Englot D.J., Wang D.D., et al. Comparison of seizure control outcomes and the safety of vagus nerve, thalamic deep brain, and responsive neurostimulation: evidence from randomized controlled trials. Neurosurg Focus. 2012; 32 (3): E14. https://doi.org/10.3171/2012.1.FOCUS11335.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.