epilepsiaEpilepsy and paroxysmal conditionsЭпилепсия и пароксизмальные состояния2077-83332311-4088IRBIS LLC10.17749/2077-8333/epi.par.con.2024.200epilepsia-1100Research ArticleORIGINAL ARTICLESОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИResults of surgical treatment for drug-resistant temporal epilepsy and related predictors of negative post-surgery outcomeРезультаты хирургического лечения пациентов с фармакорезистентной височной эпилепсией и предикторы неблагоприятного исхода оперативного вмешательстваhttps://orcid.org/0000-0002-8988-1240Аль-СахлиУ.А.М.Al-SahliO.A.M.

Аль-Сахли Усама Абдулвахаб Мохаммед

Университетская наб., д. 7-9, Санкт-Петербург 199034

Osamah A.M. Al-Sahli 

7-9 University Emb., Saint Petersburg 199034

ycama2020@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-8347-4425ТибекинаЛ. М.TibekinaL. M.

Тибекина Людмила Михайловна, д.м.н., профессор

Университетская наб., д. 7-9, Санкт-Петербург 199034

WoS ResearcherID: G-7936-2015. Scopus Author ID: 6507271711

Lyudmila М. Tibekina, Dr. Sci. Med., Prof. 

7-9 University Emb., Saint Petersburg 199034

WoS ResearcherID: G-7936-2015. Scopus Author ID: 6507271711

https://orcid.org/0009-0000-7002-0283ИвановаА. Е.IvanovaA. E.

Иванова Анастасия Евгеньевна

Университетская наб., д. 7-9, Санкт-Петербург 199034

Anastasia E. Ivanova 

7-9 University Emb., Saint Petersburg 199034

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный университет»РоссияSaint Petersburg State UniversityRussian Federation202421102024163202–211Copyright © Al-Sahli O., Tibekina L.M., Ivanova A.E., 20242024Аль-Сахли У., Тибекина Л.М., Иванова А.Е.Al-Sahli O., Tibekina L.M., Ivanova A.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.epilepsia.su/jour/article/view/1100Objective

Objective: to evaluate the results of surgical treatment and identify related predictors of unfavorable outcome in patients with temporal drug-resistant epilepsy (DRE) in long-term postoperative period.

Material and methods

Material and methods. Fifty-one patients with temporal lobe DRE were examined using clinical, neuroimaging, electro- physiological, and laboratory research methods from June 2020 to June 2023. Anteromedial temporal lobectomy (AMLE) and selective amygdalohippocampectomy (SAHE) were performed in 38 (74.5%) and 13 (25.5%) cases, respectively. Postsurgery outcomes were evaluated in 51 patients 6 months later, continued in 43 and 20 patients 1 year and 2 years, respectively, afterwards.

Results

Results. The percentage of patients with significant improvement (Engel I/II) 6 months, 1 year and 2 years post-surgery was 82.4%, 72.1%, and 55.0%, respectively. After AMLE vs. SAHE, patients had a more favorable outcome while assessing seizure control. The predictors of unfavorable post-surgery outcome included a prolonged epilepsy course before surgery, the presence of electroencephalography-verified epileptiform activity in postoperative period, and repeated surgical intervention. Patient age, the presence of focal seizures evolving into bilateral tonic-clonic seizures as well as more frequent seizures before surgery were considered as potential predictors.

Conclusion

Conclusion. The study results show that quite high effectiveness of seizure control in postoperative period in temporal DRE is quite high that may be accounted for by probability of removing epileptogenic foci and suppression of the mechanisms ensuring emergence and irritation of epileptic discharges. Nevertheless, effectiveness of surgical treatment fades off with time, which requires to further investigate the negative factors countering long-term post-surgery effect. In connection with this, a special attention should be paid to factors such as the presence of electroencephalography-verified epileptiform activity in postoperative period, repeated surgical intervention as well as prolonged epilepsy before surgery.

Цель

Цель: оценка результатов хирургического лечения и выявление предикторов неблагоприятного исхода оперативного вмешательства у пациентов с височной фармакорезистентной эпилепсией (ФРЭ) в отдаленном послеоперационном периоде.

Материал и методы

Материал и методы. За период с июня 2020 г. по июнь 2023 г. проведено обследование 51 пациента с височной ФРЭ после оперативного лечения с использованием клинических, нейровизуализационных, электрофизиологических, лабораторных методов. В 38 случаях (74,5%) была проведена антеромедиальная височная лобэктомия (АМВЛЭ), в 13 (25,5%) – селективная амигдалогиппокампэктомия (САГЭ). Исходы хирургического вмешательства оценены у 51 больного через 6 мес после операции, далее у 43 человек через 1 год и у 20 – через 2 года.

Результаты

Результаты. Доли пациентов со значительным улучшением (классы I/II по классификации Engel) через 6 мес, 1 год и 2 года составили 82,4%, 72,1% и 55,0% соответственно. У больных после АМВЛЭ наблюдался более благоприятный исход с точки зрения контроля приступов по сравнению с пациентами, у которых была проведена САГЭ. К предикторам неблагоприятного исхода оперативного лечения отнесены длительное течение эпилепсии до вмешательства, наличие эпиактивности по данным электроэнцефалографии в послеоперационном периоде, повторная хирургическая операция. Как потенциально возможные предикторы рассматривались возраст, наличие фокальных приступов с эволюцией в билатеральные тонико-клонические и частые приступы до операции.

Заключение

Заключение. Результаты проведенного исследования показывают, что эффективность контроля приступов в после- операционном периоде у пациентов с височной ФРЭ достаточно высока. Это объясняется большой вероятностью удаления эпилептогенных очагов и купирования механизмов, обеспечивающих возникновение и ирритацию эпилептических разрядов. Тем не менее со временем эффективность хирургического лечения уменьшается, что требует дополнительного изучения негативных факторов, снижающих долгосрочной эффект оперативного вмешательства. В связи с этим особое внимание следует уделять таким факторам, как наличие эпиактивности по данным электроэнцефалографии в послеоперационном периоде, повторное хирургическое вмешательство, длительное течение эпилепсии до операции.

Височная фармакорезистентная эпилепсияФРЭхирургия эпилепсиисклероз гиппокампапредикторы неблагоприятного исходаклассификация исходов операции EngelTemporal drug-resistant epilepsyDREepilepsy surgeryhippocampal sclerosispredictors of unfavorable outcomeEngel classification of surgical outcomesReferencesKalilani L., Sun X., Pelgrims B., et al. The epidemiology of drugresistant epilepsy: a systematic review and meta-analysis. Epilepsia. 2018; 59 (12): 2179–93. https://doi.org/10.1111/epi.14596.Kalilani L., Sun X., Pelgrims B., et al. The epidemiology of drugresistant epilepsy: a systematic review and meta-analysis. Epilepsia. 2018; 59 (12): 2179–93. https://doi.org/10.1111/epi.14596.Löscher W., Potschka H., Sisodiya S.M., Vezzani A. Drug resistance in epilepsy: clinical impact, potential mechanisms, and new innovative treatment options. Pharmacol Rev. 2020; 72 (3): 606–38. https://doi.org/10.1124/PR.120.019539.Löscher W., Potschka H., Sisodiya S.M., Vezzani A. Drug resistance in epilepsy: clinical impact, potential mechanisms, and new innovative treatment options. Pharmacol Rev. 2020; 72 (3): 606–38. https://doi.org/10.1124/PR.120.019539.Engel J., McDermott M.P., Wiebe S., et al. Early surgical therapy for drug-resistant temporal lobe epilepsy: a randomized trial. JAMA. 2012; 307 (9): 922–30. https://doi.org/10.1001/JAMA.2012.220.Engel J., McDermott M.P., Wiebe S., et al. Early surgical therapy for drug-resistant temporal lobe epilepsy: a randomized trial. JAMA. 2012; 307 (9): 922–30. https://doi.org/10.1001/JAMA.2012.220.Engel J. Jr., Rasmussen T.B., Ojemann L.M. (Eds.) Outcome with respect to epileptic seizures. New York: Raven Press; 1993: 609–21.Engel J. Jr., Rasmussen T.B., Ojemann L.M. (Eds.) Outcome with respect to epileptic seizures. New York: Raven Press; 1993: 609–21.Крылов В.В., Гехт А.Б., Лебедева А.В. и др. Исходы хирургического лечения пациентов с двусторонней височной фармакорезистентной эпилепсией, подтвержденной магнитно-резонансной томографией. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2022; 16 (4): 29–37. https://doi.org/10.54101/ACEN.2022.4.4.Krylov V.V., Gekht A.B., Lebedeva A.V., et al. Surgical outcomes in patients with drugresistant bilateral temporal lobe epilepsy confirmed via magnetic resonance imaging. Annals of Clinical and Experimental Neurology. 2022; 16 (4): 29–37 (in Russ.). https://doi.org/10.54101/ACEN.2022.4.4.Петросян Д.В., Копачев Д.Н., Шаркова С.М. и др. Результаты хирургического лечения пациентов с фармакорезистентной структурной височной эпилепсией. Нервные болезни. 2021; 4: 42–7. https://doi.org/10.24412/2226-0757-2021-12375.Petrosyan D.V., Kopachev D.N., Sharkova S.M., et al. Results of surgical treatment of patients with drug-resistant structural temporal lobe epilepsy. Nervnye bolezni / Nervous Diseases. 2021; 4: 42–7 (in Russ.). https://doi.org/10.24412/2226-0757-2021-12375.Jain P., Tomlinson G., Snead C., et al. Systematic review and network meta-analysis of resective surgery for mesial temporal lobe epilepsy. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2018; 89 (11): 1138–44. https://doi.org/10.1136/JNNP-2017-317783.Jain P., Tomlinson G., Snead C., et al. Systematic review and network meta-analysis of resective surgery for mesial temporal lobe epilepsy. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2018; 89 (11): 1138–44. https://doi.org/10.1136/JNNP-2017-317783.Xu K., Wang X., Guan Y., et al. Comparisons of the seizure-free outcome and visual field deficits between anterior temporal lobectomy and selective amygdalohippocampectomy: a systematic review and meta-analysis. Seizure. 2020; 81: 228–35. https://doi.org/10.1016/j.seizure.2020.07.024.Xu K., Wang X., Guan Y., et al. Comparisons of the seizure-free outcome and visual field deficits between anterior temporal lobectomy and selective amygdalohippocampectomy: a systematic review and meta-analysis. Seizure. 2020; 81: 228–35. https://doi.org/10.1016/j.seizure.2020.07.024.Josephson C.B., Dykeman J., Fiest K.M., et al. Systematic review and meta-analysis of standard vs selective temporal lobe epilepsy surgery. Neurology. 2013; 80 (18): 1669–76. https://doi.org/10.1212/WNL.0B013E3182904F82.Josephson C.B., Dykeman J., Fiest K.M., et al. Systematic review and meta-analysis of standard vs selective temporal lobe epilepsy surgery. Neurology. 2013; 80 (18): 1669–76. https://doi.org/10.1212/WNL.0B013E3182904F82.Rathore C., Jeyaraj M.K., Dash G.K., et al. Outcome after seizure recurrence on antiepileptic drug withdrawal following temporal lobectomy. Neurology. 2018; 91 (3): e208–16. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000005820.Rathore C., Jeyaraj M.K., Dash G.K., et al. Outcome after seizure recurrence on antiepileptic drug withdrawal following temporal lobectomy. Neurology. 2018; 91 (3): e208–16. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000005820.Wendling A.S., Hirsch E., Wisniewski I., et al. Selective amygdalohippocampectomy versus standard temporal lobectomy in patients with mesial temporal lobe epilepsy and unilateral hippocampal sclerosis. Epilepsy Res. 2013; 104 (1–2): 94–104. https://doi.org/10.1016/j.eplepsyres.2012.09.007.Wendling A.S., Hirsch E., Wisniewski I., et al. Selective amygdalohippocampectomy versus standard temporal lobectomy in patients with mesial temporal lobe epilepsy and unilateral hippocampal sclerosis. Epilepsy Res. 2013; 104 (1–2): 94–104. https://doi.org/10.1016/j.eplepsyres.2012.09.007.Касумов В.Р. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения многоочаговой эпилепсии. Бюллетень сибирской медицины. 2009; 8 (1 (2)): 42–5. https://doi.org/10.20538/1682-03632009-1(2)-42-45.Kasumov V.R. Early and late results of surgical treatment of multifocal epilepsy. Bulletin of Siberian Medicine. 2009; 8 (1 (2)): 42–5 (in Russ.). https://doi.org/10.20538/1682-0363-2009-1(2)-42-45.Арешкина И.Г., Сапронова М.Р., Шнайдер Н.А. и др. Исходы хирургического лечения эпилепсии. Доктор.Ру. 2020; 19 (4): 29–34. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2020-19-4-29-34.Areshkina I.G., Sapronova M.R., Schnaider N.A., et al. Outcomes of epilepsy surgery. Doctor.Ru. 2020; 19 (4): 29–34 (in Russ.). https://doi.org/10.31550/1727-2378-2020-19-4-29-34.Аль-Сахли У.А., Спиричева Е.В., Самсонов Д.В. Исходы разных методов хирургического лечения пациентов с фармакорезистентной эпилепсией. В кн.: Сарана А.М. (ред.) Фундаментальная наука и клиническая медицина – человек и его здоровье: материалы XXVI Международной медико-биологической конференции молодых исследователей. СПб.: Сциентиа; 2023: 593–4. https://doi.org/10.32415/scientia_978-5-6049390-4-8.Al-Sahli U.A., Spiricheva E.V., Samsonov D.V. Outcomes of different methods of surgical treatment in patients with drug-resistant epilepsy. In: Sarana А.М. (Ed.) Fundamental Science and Clinical Medicine – Man and His health: Proceedings of the XXVI International Biomedical Conference of Young Researchers. Saint Petersburg: Scientia; 2023: 593–4 (in Russ.). https://doi.org/10.32415/scientia_978-5-6049390-4-8.Крылов В.В., Гехт А.Б., Трифонов И.С. и др. Исходы хирургического лечения пациентов с фармакорезистентными формами эпилепсии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016; 116 (9-2): 13–8. https://doi.org/10.17116/jnevro20161169213-18.Krylov V.V., Guekht A.B., Trifonov I.S., et al. Outcomes of surgical treatment of patients with pharmacoresistant epilepsy. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2016; 116 (9-2): 13–8 (in Russ.). https://doi.org/10.17116/jnevro20161169213-18.Одинцова Г.В., Александров М.В., Улитин А.Ю. и др. Неудовлетворительные исходы хирургического лечения фармакорезистентной эпилепсии: анализ причин и пути оптимизации лечения. Трансляционная медицина. 2018; 5 (4): 60–8. https://doi.org/10.18705/23114495-2018-5-4-60-68.Odintsova G.V., Aleksandrov M.V., Ulitin A.U., et al. Unsatisfactory results of a drug resistant epilepsy surgical treatment: reasons analysis and treatment optimization way. Translational Medicine. 2018; 5 (4): 60–8 (in Russ.). https://doi.org/10.18705/2311-4495-2018-5-4-60-68.Schwartz T.H., Jeha L., Tanner A., et al. Late seizures in patients initially seizure free after epilepsy surgery. Epilepsia. 2006; 47 (3): 567–73. https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2006.00469.x.Schwartz T.H., Jeha L., Tanner A., et al. Late seizures in patients initially seizure free after epilepsy surgery. Epilepsia. 2006; 47 (3): 567–73. https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2006.00469.x.de Tisi J., Bell G.S., Peacock J.L., et al. The long-term outcome of adult epilepsy surgery, patterns of seizure remission, and relapse: a cohort study. Lancet. 2011; 378 (9800): 1388–95. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60890-8.de Tisi J., Bell G.S., Peacock J.L., et al. The long-term outcome of adult epilepsy surgery, patterns of seizure remission, and relapse: a cohort study. Lancet. 2011; 378 (9800): 1388–95. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60890-8.Bien C.G., Raabe A.L., Schramm J., et al. Trends in presurgical evaluation and surgical treatment of epilepsy at one centre from 1988– 2009. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2013; 84 (1): 54–61. https://doi.org/10.1136/jnnp-2011-301763.Bien C.G., Raabe A.L., Schramm J., et al. Trends in presurgical evaluation and surgical treatment of epilepsy at one centre from 1988– 2009. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2013; 84 (1): 54–61. https://doi.org/10.1136/jnnp-2011-301763.McIntosh A.M., Averill C.A., Kalnins R.M., et al. Long-term seizure outcome and risk factors for recurrence after extratemporal epilepsy surgery. Epilepsia. 2012; 53 (6): 970–8. https://doi.org/10.1111/j.15281167.2012.03430.x.McIntosh A.M., Averill C.A., Kalnins R.M., et al. Long-term seizure outcome and risk factors for recurrence after extratemporal epilepsy surgery. Epilepsia. 2012; 53 (6): 970–8. https://doi.org/10.1111/j.15281167.2012.03430.x.McIntosh A.M., Kalnins R.M., Mitchell L.A., et al. Temporal lobectomy: long-term seizure outcome, late recurrence and risks for seizure recurrence. Brain. 2004; 127 (Pt 9): 2018–30. https://doi.org/10.1093/brain/awh221.McIntosh A.M., Kalnins R.M., Mitchell L.A., et al. Temporal lobectomy: long-term seizure outcome, late recurrence and risks for seizure recurrence. Brain. 2004; 127 (Pt 9): 2018–30. https://doi.org/10.1093/brain/awh221.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.