epilepsiaEpilepsy and paroxysmal conditionsЭпилепсия и пароксизмальные состояния2077-83332311-4088IRBIS LLC10.17749/2077-8333/epi.par.con.2025.199epilepsia-1185Research ArticleORIGINAL ARTICLESОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИAnalysis of incomplete remission cases in post-surgery patients with focal drug-resistant epilepsyАнализ случаев неполной ремиссии после хирургического лечения пациентов с фокальной фармакорезистентной эпилепсиейhttps://orcid.org/0000-0002-6892-3050УтяшеваА. А.UtyashevaA. A.

Утяшева Анна Алексеевна 

ул. Нижняя Первомайская, д. 70, Москва 105203

Anna A. Utyasheva 

70 Nizhnyaya Pervomayskaya Str., Moscow 105203 

utiasheva.anna@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4620-9083ИвинН. О.IvinN. O.

Ивин Никита Олегович 

ул. Нижняя Первомайская, д. 70, Москва 105203

Nikita O. Ivin 

70 Nizhnyaya Pervomayskaya Str., Moscow 105203 

https://orcid.org/0000-0002-8480-2814ИшмуратовЕ. В.IshmuratovE. V.

Ишмуратов Евгений Валерьевич 

ул. Нижняя Первомайская, д. 70, Москва 105203

Evgeny V. Ishmuratov 

70 Nizhnyaya Pervomayskaya Str., Moscow 105203 

https://orcid.org/0000-0002-0770-2983УтяшевН. П.UtyashevN. P.

Утяшев Никита Павлович 

WoS ResearcherID: IST-9700-2023. Scopus Author ID: 57786938400 

ул. Нижняя Первомайская, д. 70, Москва 105203

Nikita P. Utyashev 

WoS ResearcherID: IST-9700-2023. Scopus Author ID: 57786938400 

70 Nizhnyaya Pervomayskaya Str., Moscow 105203 

https://orcid.org/0000-0003-1800-1055ГордееваЕ. А.GordeyevaE. А.

Гордеева Елизавета Александровна 

WoS ResearcherID: S-5582-2018. Scopus Author ID: 57217866313

ул. Нижняя Первомайская, д. 70, Москва 105203

Elizaveta А. Gordeyeva 

WoS ResearcherID: S-5582-2018. Scopus Author ID: 57217866313 

70 Nizhnyaya Pervomayskaya Str., Moscow 105203 

https://orcid.org/0000-0003-2974-1462ЗуевА. А.ZuevA. A.

Зуев Андрей Александрович, д.м.н., проф. 

Scopus Author ID: 26424155600 

ул. Нижняя Первомайская, д. 70, Москва 105203

Andrey A. Zuev, Dr. Sci. Med., Prof.  

Scopus Author ID: 26424155600 

70 Nizhnyaya Pervomayskaya Str., Moscow 105203 

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPirogov National Medical and Surgical CenterRussian Federation2025020520251712739Copyright © Utyasheva A.A., Ivin N.O., Ishmuratov E.V., Utyashev N.P., Gordeyeva E.А., Zuev A.A., 20252025Утяшева А.А., Ивин Н.О., Ишмуратов Е.В., Утяшев Н.П., Гордеева Е.А., Зуев А.А.Utyasheva A.A., Ivin N.O., Ishmuratov E.V., Utyashev N.P., Gordeyeva E.А., Zuev A.A.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.epilepsia.su/jour/article/view/1185Background

Background. Epilepsy surgery is mainly aimed at removing patient seizures. Despite the high efficiency of surgical treatment, a search for probable predictors of adverse outcomes and the analysis of the quality of life (QoL) in patients attempted to be surgically assisted provide only partial relief from disturbing paroxysms remain relevant.

Objective

Objective: To comprehensively assess disease parameters in post-surgery patients with focal drug-resistant epilepsy (DRE) with incomplete remission (Engel II–IV outcomes), and to identify QoL prognostic factors.

Material and methods

Material and methods. A single-center, retrospective, observational study assessing 67 patients with incomplete remission (Engel II–IV outcomes) operated for focal DRE was carried out. The following disease parameters identified as potentially possible QoL predictors after surgical treatment were analyzed: seizure frequency and severity post-surgery; dominance of the brain hemisphere underwent surgery; pre-surgery seizure type; neurological deficit post-surgery; epileptogenic substrate morphology; resection zone; extent of resection; disease duration.

Results

Results. In patients with Engel II–IV surgery outcomes, a quite high level of positive subjective self-assessment condition (52,2%) was revealed, with number of seizures reduced by at least 50% in 59,7% cases. A statistically significant influence on the positive subjective QoL assessment based on criteria such as decreased frequency and strength of seizures after surgery (p<0,001) was found. Tailored resection of the epileptogenic zone led to aggravated seizure severity and frequency outcomes. Lobectomies and disconnection operations in 45,7% cases were accompanied by reduced number of seizures by at least 75%. Temporal lobe surgeries, compared with extratemporal resections, were more often correlated with QoL improvement.

Conclusion

Conclusion. In most cases, DRE surgical treatment leads to lower seizure rate and significantly improved QoL, even in the case of incomplete remission. Seizure frequency and severity post-surgery were the only parameters affecting postsurgical QoL in patients with incomplete remission.

Введение

Введение. Основной целью хирургического лечения эпилепсии является избавление пациента от приступов. Несмотря на высокую эффективность таких операций, остаются актуальными поиск вероятных предикторов неблагоприятных исходов и анализ качества жизни (КЖ) пациентов, попытки помочь которым хирургическими методами приводят лишь к частичному контролю над приступами.

Цель

Цель: многофакторная оценка параметров болезни в группе пациентов с фокальной ФРЭ, у которых не удалось достичь контроля над приступами после хирургического лечения (исходы классов II–IV по шкале Engel), и выявление среди них потенциальных предикторов КЖ.

Материал и методы

Материал и методы. Проведено одноцентровое ретроспективное наблюдательное исследование, в которое включены 67 пациентов с неполной ремиссией (исходы Engel II–IV), прооперированных по поводу фокальной ФРЭ. Проанализированы особенности течения заболевания, определенные как потенциально возможные предикторы КЖ после хирургического лечения: частота и тяжесть приступов после операции, доминантность полушария, на котором выполнено вмешательство, тип приступов до операции, наличие неврологического дефицита после нее, морфология эпилептогенного субстрата, область оперативного вмешательства, объем резекции, длительность болезни.

Результаты

Результаты. У пациентов с исходами хирургии Engel II–IV выявлен достаточно высокий уровень позитивной субъективной оценки своего состояния (52,2%) при сокращении количества приступов на 50% и более в 59,7% случаев. Выявлено статистически значимое влияние на субъективную оценку КЖ по таким критериям, как частота и сила приступов после операции (р<0,001). Тейлорированная резекция эпилептогенной зоны приводила к худшим результатам по этим параметрам. Лобэктомии и дисконнективные операции в 45,7% случаев сопровождались сокращением количества приступов на 75% и более. Операции на височной доле по сравнению с экстратемпоральными резекциями чаще коррелировали с улучшением КЖ.

Заключение

Заключение. Хирургическое лечение ФРЭ в большинстве случаев приводит к сокращению количества приступов и значимому улучшению КЖ пациентов даже в случае неполной ремиссии. Параметрами, оказывающими влияние на КЖ при достижении неполной ремиссии, оказались частота и сила приступов после операции.

фармакорезистентная эпилепсияхирургическое лечение эпилепсиинеполная ремиссиякачество жизниdrug-resistant epilepsysurgical treatment of epilepsyincomplete remissionquality of lifeReferencesВсемирная организация здравоохранения. Эпилепсия. URL: https://www.who.int/ru/news-room/factsheets/detail/epilepsy (дата обращения 28.06.2024).World Health Organization. Epilepsy. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/epilepsy (accessed 28.06.2024).Murray C.J., Vos T., Lozano R., et al. Disability-adjusted life years (DALYs) for 291 diseases and injuries in 21 regions, 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012; 380 (9859): 2197–223. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)61689-4.Murray C.J., Vos T., Lozano R., et al. Disability-adjusted life years (DALYs) for 291 diseases and injuries in 21 regions, 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012; 380 (9859): 2197–223. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)61689-4.Карлов В.А., Иноземцева О.С. Качество жизни у взрослых больных с криптогенной формой эпилепсии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016; 116 (9-2): 57–60. https://doi.org/10.17116/jnevro20161169257-60.Karlov V.A., Inozemtseva O.S. Quality of life of adult patients with cryptogenic epilepsy. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2016; 116 (9-2): 57–60 (in Russ.). https://doi.org/10.17116/jnevro20161169257-60.Lotfinia M., Maloumeh E.N., Asaadi S., et al. Health-related quality of life after epilepsy surgery: a prospective, controlled followup on the Iranian population. Sci Rep. 2019; 9: 7875. https://doi.org/10.1038/s41598-019-44442-6.Lotfinia M., Maloumeh E.N., Asaadi S., et al. Health-related quality of life after epilepsy surgery: a prospective, controlled followup on the Iranian population. Sci Rep. 2019; 9: 7875. https://doi.org/10.1038/s41598-019-44442-6.Меликян Э.Г., Мильчакова Л.Е., Лебедева А.В. и др. Возрастные аспекты исследования качества жизни больных эпилепсией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012; 112 (6-2): 78–82.Melikian E.G., Milchakova L.E., Lebedeva A.V., et al. Age aspects of quality of life research in patients with epilepsy. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2012; 112 (6-2): 78–82 (in Russ.).Thurman D.J., Hesdorffer D.C., French J.A. Sudden unexpected death in epilepsy: assessing the public health burden. Epilepsia. 2014; 55 (10): 1479–85. https://doi.org/10.1111/epi.12666.Thurman D.J., Hesdorffer D.C., French J.A. Sudden unexpected death in epilepsy: assessing the public health burden. Epilepsia. 2014; 55 (10): 1479–85. https://doi.org/10.1111/epi.12666.Morton B., Richardson A., Duncan S. Sudden unexpected death in epilepsy (SUDEP): don't ask, don't tell? J Neurol Neurosuig Psychiatry. 2006; 77 (2): 199–202. https://doi.org/10.1136/jnnp.2005.066852.Morton B., Richardson A., Duncan S. Sudden unexpected death in epilepsy (SUDEP): don't ask, don't tell? J Neurol Neurosuig Psychiatry. 2006; 77 (2): 199–202. https://doi.org/10.1136/jnnp.2005.066852.Brodie M.J., Barry S.J.E., Bamagous G., et al. Patterns of treatment response in newly diagnosed epilepsy. Neurology. 2012; 78 (20): 1548–54. https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e3182563b19.Brodie M.J., Barry S.J.E., Bamagous G., et al. Patterns of treatment response in newly diagnosed epilepsy. Neurology. 2012; 78 (20): 1548–54. https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e3182563b19.Stavem K., Bjørnaes H., Langmoen I.A. Long-term seizures and quality of life after epilepsy surgery compared with matched controls. Neurosurgery. 2008; 62 (2): 326–34. https://doi.org/10.1227/01.neu.0000315999.58022.1c.Stavem K., Bjørnaes H., Langmoen I.A. Long-term seizures and quality of life after epilepsy surgery compared with matched controls. Neurosurgery. 2008; 62 (2): 326–34. https://doi.org/10.1227/01.neu.0000315999.58022.1c.Jobst B.C., Cascino G.D. Resective epilepsy surgery for drug-resistant focal epilepsy: a review. JAMA. 2015; 313 (3): 285–93. https://doi.org/10.1001/jama.2014.17426.Jobst B.C., Cascino G.D. Resective epilepsy surgery for drug-resistant focal epilepsy: a review. JAMA. 2015; 313 (3): 285–93. https://doi.org/10.1001/jama.2014.17426.Englot D.J., Wang D.D., Rolston J.D., et al. Rates and predictors of long-term seizure freedom after frontal lobe epilepsy surgery: a systematic review and meta-analysis. J Neurosurg. 2012; 116 (5): 1042–8. https://doi.org/10.3171/2012.1.JNS111620.Englot D.J., Wang D.D., Rolston J.D., et al. Rates and predictors of long-term seizure freedom after frontal lobe epilepsy surgery: a systematic review and meta-analysis. J Neurosurg. 2012; 116 (5): 1042–8. https://doi.org/10.3171/2012.1.JNS111620.Delev D., Oehl B., Steinhoff B.J., et al. Surgical treatment of extratemporal epilepsy: results and prognostic factors. Neurosurgery. 2019; 84 (1): 242–52. https://doi.org/10.1093/neuros/nyy099.Delev D., Oehl B., Steinhoff B.J., et al. Surgical treatment of extratemporal epilepsy: results and prognostic factors. Neurosurgery. 2019; 84 (1): 242–52. https://doi.org/10.1093/neuros/nyy099.Engel J. Jr., Van Ness P.C., Rasmussen T.B., Ojemann L.M. Outcome with respect to epileptic seizures. In: Engel J. Jr. (Ed.) Surgical treatment of the epilepsies. New York: Raven Press; 1993: 609–21.Engel J. Jr., Van Ness P.C., Rasmussen T.B., Ojemann L.M. Outcome with respect to epileptic seizures. In: Engel J. Jr. (Ed.) Surgical treatment of the epilepsies. New York: Raven Press; 1993: 609–21.Blümcke I., Thom M., Aronica E., et al. The clinicopathologic spectrum of focal cortical dysplasias: a consensus classification proposed by an ad hoc Task Force of the ILAE Diagnostic Methods Commission. Epilepsia. 2011; 52 (1): 158–74. https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2010.02777.x.Blümcke I., Thom M., Aronica E., et al. The clinicopathologic spectrum of focal cortical dysplasias: a consensus classification proposed by an ad hoc Task Force of the ILAE Diagnostic Methods Commission. Epilepsia. 2011; 52 (1): 158–74. https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2010.02777.x.Domenghino A., Walbert C., Birrer D.L., et al. Consensus recommendations on how to assess the quality of surgical interventions. Nat Med. 2023; 29 (4): 811–22. https://doi.org/10.1038/s41591-023-02237-3.Domenghino A., Walbert C., Birrer D.L., et al. Consensus recommendations on how to assess the quality of surgical interventions. Nat Med. 2023; 29 (4): 811–22. https://doi.org/10.1038/s41591-023-02237-3.Andrews J.P., Gummadavelli A., Farooque P., et al. Association of seizure spread with surgical failure in epilepsy. JAMA Neurol. 2019; 76 (4): 462–9. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2018.4316.Andrews J.P., Gummadavelli A., Farooque P., et al. Association of seizure spread with surgical failure in epilepsy. JAMA Neurol. 2019; 76 (4): 462–9. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2018.4316.Крылов В.В., Гехт А.Б., Трифонов И.С. и др. Ранние и отдаленные результаты хирургического лечения фармакорезистентных форм эпилепсии. Российский неврологический журнал. 2022; 27 (1): 52–61. https://doi.org/10.30629/2658-7947-2022-27-1-52-61.Krylov V.V., Guekht A.B., Trifonov I.S., et al. Early and long-term outcomes of surgical treatment of patients with drug-resistant epilepsy. Russian Neurological Journal. 2022; 27 (1): 52–61 (in Russ.). https://doi.org/10.30629/2658-7947-2022-27-1-52-61.Mohan M., Keller S., Nicolson A., et al. The long-term outcomes of epilepsy surgery. PLoS One. 2018; 13 (5): e0196274. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0196274.Mohan M., Keller S., Nicolson A., et al. The long-term outcomes of epilepsy surgery. PLoS One. 2018; 13 (5): e0196274. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0196274.Cramer J.A., Arrigo C., Van Hammee G., Bromfield E.B. Comparison between the QOLIE-31 and derived QOLIE-10 in a clinical trial of levetiracetam. Epilepsy Res. 2000; 41 (1): 29–38. https://doi.org/10.1016/s0920-1211(00)00127-3.Cramer J.A., Arrigo C., Van Hammee G., Bromfield E.B. Comparison between the QOLIE-31 and derived QOLIE-10 in a clinical trial of levetiracetam. Epilepsy Res. 2000; 41 (1): 29–38. https://doi.org/10.1016/s0920-1211(00)00127-3.Joudi Mashhad M., Harati H., Parooie F., Salarzaei M. Epilepsy surgery for refractory seizures: a systematic review and meta-analysis in different complications. Egypt J Neurol Psychiatry Neurosurg. 2020; 56: 35. https://doi.org/10.1186/s41983-020-00168-1.Joudi Mashhad M., Harati H., Parooie F., Salarzaei M. Epilepsy surgery for refractory seizures: a systematic review and meta-analysis in different complications. Egypt J Neurol Psychiatry Neurosurg. 2020; 56: 35. https://doi.org/10.1186/s41983-020-00168-1.Xu C., Lin H., Xu J., et al. Long-term outcomes and prognosis factors of vagus nerve stimulation in patients with refractory epilepsy. Acta Epileptologica. 2022; 4: 38. https://doi.org/10.1186/s42494-022-00109-w.Xu C., Lin H., Xu J., et al. Long-term outcomes and prognosis factors of vagus nerve stimulation in patients with refractory epilepsy. Acta Epileptologica. 2022; 4: 38. https://doi.org/10.1186/s42494-022-00109-w.Liu S., Xiong Z., Wang J., et al. Efficacy and potential predictors of vagus nerve stimulation therapy in refractory postencephalitic epilepsy. Ther Adv Chronic Dis. 2022; 13: 20406223211066738. https://doi.org/10.1177/20406223211066738.Liu S., Xiong Z., Wang J., et al. Efficacy and potential predictors of vagus nerve stimulation therapy in refractory postencephalitic epilepsy. Ther Adv Chronic Dis. 2022; 13: 20406223211066738. https://doi.org/10.1177/20406223211066738.Toffa D.H., Touma L., El Meskine T., et al. Learnings from 30 years of reported efficacy and safety of vagus nerve stimulation (VNS) for epilepsy treatment: a critical review. Seizure. 2020; 83: 104–23. https://doi.org/10.1016/j.seizure.2020.09.027.Toffa D.H., Touma L., El Meskine T., et al. Learnings from 30 years of reported efficacy and safety of vagus nerve stimulation (VNS) for epilepsy treatment: a critical review. Seizure. 2020; 83: 104–23. https://doi.org/10.1016/j.seizure.2020.09.027.Vakharia V.N., Duncan J.S., Witt J.A., et al. Getting the best outcomes from epilepsy surgery. Ann Neurol. 2018; 83 (4): 676–90. https://doi.org/10.1002/ana.25205.Vakharia V.N., Duncan J.S., Witt J.A., et al. Getting the best outcomes from epilepsy surgery. Ann Neurol. 2018; 83 (4): 676–90. https://doi.org/10.1002/ana.25205.Mohan M., Keller S., Nicolson A., et al. The long-term outcomes of epilepsy surgery. PLoS One. 2018; 13 (5): e0196274. https://doi.org/10.1371/journal.pone.01962.Mohan M., Keller S., Nicolson A., et al. The long-term outcomes of epilepsy surgery. PLoS One. 2018; 13 (5): e0196274. https://doi.org/10.1371/journal.pone.01962.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.