epilepsiaEpilepsy and paroxysmal conditionsЭпилепсия и пароксизмальные состояния2077-83332311-4088IRBIS LLC10.17749/2077-8333/epi.par.con.2025.227epilepsia-1191Research ArticleEXPERT OPINIONМНЕНИЕ ЭКСПЕРТОВDiscontinuation of anti-seizure therapy in epilepsy patientsОтмена противосудорожной терапии у пациентов с эпилепсиейhttps://orcid.org/0000-0002-6260-6193МиловановаО. А.MilovanovaO. A.

Милованова Ольга Андреевна, д.м.н., проф. 

ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, Москва 125993 

ул. Героев Панфиловцев, д. 28, Москва 125373 

Olga A. Milovanova, Dr. Sci. Med., Prof.  

2/1 bldg 1 Barrikadnaya Str., Moscow 125993 

28 Geroev Panfilovtsev Str., Moscow 125373 

МироновМ. Б.MironovM. B.

Миронов Михаил Борисович, к.м.н. 

ул. Героев Панфиловцев, д. 28, Москва 125373 

ул. Новопесчаная, д. 23, корп. 3, Москва 125252 

Mikhail B. Mironov, PhD, MBA 

28 Geroev Panfilovtsev Str., Moscow 125373 

23 corp. 3 Novopeschanaya Str., Moscow 125252 

https://orcid.org/0000-0001-9329-9045СандуЕ. А.SanduE. A.

Санду Елена Андреевна, к.м.н. 

п/о Введенское, Звенигород, Одинцово 143069 

ул. Комарова, д. 10, Звенигород, Одинцово 143189 

Elena A. Sandu, PhD, MBA 

Vvedenskoye Settl., Zvenigorod, Odintsovo 143069 

10 Komarov Str., Zvenigorod, Odintsovo 143189 

sanduelena322@gmail.comФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации ; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения г. Москвы «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой Департамента здравоохранения г. Москвы»РоссияRussian Medical Academy of Continuous Professional Education ; Bashlyaeva Children's City Clinical HospitalRussian FederationГосударственное бюджетное учреждение здравоохранения г. Москвы «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой Департамента здравоохранения г. Москвы» ; Общество с ограниченной ответственностью «Центр неврологии и педиатрии»РоссияBashlyaeva Children's City Clinical Hospital ; Center for Neurology and PediatricsRussian FederationКлинический центр «Университетская клиническая больница № 5» федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет) ; Общество с ограниченной ответственностью «Клиника Исток»РоссияUniversity Clinical Hospital No. 5, Sechenov University ; Istok Clinic LLCRussian Federation20250205202517194100Copyright © Milovanova O.A., Mironov M.B., Sandu E.A., 20252025Милованова О.А., Миронов М.Б., Санду Е.А.Milovanova O.A., Mironov M.B., Sandu E.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.epilepsia.su/jour/article/view/1191

Currently, among one of the most important issues in epileptology is discontinuation of anti-seizure therapy in patients with epilepsy. The article presents contemporary approaches to solving the problem of discontinuation of antiepileptic drugs (AEDs) in patients with epilepsy based on assessing Russian and foreign publications, as well as our clinical experience. A comprehensive analysis of high-priority medical sources on AED discontinuation was carried out, including recommendations proposed by the Italian League Against Epilepsy (2013), practical recommendations for adults and children released by the American Academy of Neurology (2021) currently referenced on the official International League Against Epilepsy website, as well as recommendations of the Russian League Against Epilepsy (2022). A fundamentally crucial point in all the recommendations presented above is the lack of strict time frames, and that all provisions can be discussed with a patient and patient’s relatives. It is emphasized that a high quality of life of a patient with epilepsy is achieved only in the absence of epileptic seizures. In this regard, it seems extremely important to apply an individual approach to AED discontinuation, depending on preferences specified by a patient and patient’ family. All aspects related to AED discontinuation should be discussed by neurologists (epileptologists) in collaboration with lawyers, patient family members and various community representatives, not forgetting about the medical-social, medical-legal and ethical issues that arise upon AED discontinuation as well as decision-making on removing the diagnosis of epilepsy.

В настоящее время вопрос отмены противосудорожной терапии у пациентов с эпилепсией является одним из самых важных в эпилептологии. В статье представлены современные подходы к решению проблемы отмены противоэпилептических препаратов (ПЭП) у пациентов с эпилепсией на основе отечественных и зарубежных публикаций, а также нашего клинического опыта. Проведен тщательный анализ актуальных медицинских источников по отмене ПЭП, включая рекомендации Итальянской Противоэпилептической Лиги (2013 г.), практические рекомендации для взрослых и детей Американской академии неврологии (2021 г.), на которые в настоящее время ссылается официальный сайт Международной Противоэпилептической Лиги, собственные рекомендации Российской Противоэпилептической Лиги (2022 г.). Принципиально важным моментом во всех представленных рекомендациях является отсутствие жестких временных рамок, а также то, что все положения можно обсуждать с больным и его близкими. Подчеркивается, что высокое качество жизни пациента с эпилепсией достигается только при отсутствии эпилептических приступов. В связи с этим представляется крайне важным индивидуальный подход к решению об отмене ПЭП в зависимости от предпочтений самого пациента и его семьи. Все аспекты, связанные с отменой ПЭП, необходимо обсуждать совместно с участием врачей-неврологов (эпилептологов), юристов, членов семей пациентов и различных представителей общества, не забывая о медико-социальных, медико-юридических и этических проблемах, возникающих в период отмены ПЭП и решения вопроса о снятии диагноза эпилепсии.

эпилепсияпротивосудорожная терапияпротивоэпилептические препаратыотменарекомендацииepilepsyanticonvulsant therapyantiepileptic drugsdiscontinuationrecommendationsReferencesFisher R.S., Acevedo C., Arzimanoglou A., et al. ILAE official report: a practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia. 2014; 55 (4): 475– 82. https://doi.org/10.1111/epi.12550.Fisher R.S., Acevedo C., Arzimanoglou A., et al. ILAE official report: a practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia. 2014; 55 (4): 475– 82. https://doi.org/10.1111/epi.12550.Geithner J., Schneider F., Wang Z., et al. Predictors for long-term seizure outcome in juvenile myoclonic epilepsy: 25–63 years of followup. Epilepsia. 2012; 53 (8): 1379–86. https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2012.03526.x.Geithner J., Schneider F., Wang Z., et al. Predictors for long-term seizure outcome in juvenile myoclonic epilepsy: 25–63 years of followup. Epilepsia. 2012; 53 (8): 1379–86. https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2012.03526.x.Rowland N.C., Englot D.J., Cage T.A., et al. A meta-analysis of predictors of seizure freedom in the surgical management of focal cortical dysplasia. J Neurosurg. 2012; 116 (5): 1035–41. https://doi.org/10.3171/2012.1.JNS111105.Rowland N.C., Englot D.J., Cage T.A., et al. A meta-analysis of predictors of seizure freedom in the surgical management of focal cortical dysplasia. J Neurosurg. 2012; 116 (5): 1035–41. https://doi.org/10.3171/2012.1.JNS111105.Kim W., Stramotas S., Choy W., et al. Prognostic factors for postoperative seizure outcomes after cavernous malformation treatment. J Clin Neurosci. 2011; 18 (7): 877–80. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2010.12.008.Kim W., Stramotas S., Choy W., et al. Prognostic factors for postoperative seizure outcomes after cavernous malformation treatment. J Clin Neurosci. 2011; 18 (7): 877–80. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2010.12.008.Berg A.T., Testa F.M., Levy S.R. Complete remission in nonsyndromic childhood-onset epilepsy. Ann Neurol. 2011; 70 (4): 566–73. https://doi.org/10.1002/ana.22461.Berg A.T., Testa F.M., Levy S.R. Complete remission in nonsyndromic childhood-onset epilepsy. Ann Neurol. 2011; 70 (4): 566–73. https://doi.org/10.1002/ana.22461.Goellner E., Bianchin M.M., Burneo J.G., et al. Timing of early and late seizure recurrence after temporal lobe epilepsy surgery. Epilepsia. 2013; 54 (11): 1933–41. https://doi.org/10.1111/epi.12389.Goellner E., Bianchin M.M., Burneo J.G., et al. Timing of early and late seizure recurrence after temporal lobe epilepsy surgery. Epilepsia. 2013; 54 (11): 1933–41. https://doi.org/10.1111/epi.12389.Buckingham S.E., Chervoneva I., Sharan A., et al. Latency to first seizure after temporal lobectomy predicts long-term outcome. Epilepsia. 2010; 51 (10): 1987–93. https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2010.02721.x.Buckingham S.E., Chervoneva I., Sharan A., et al. Latency to first seizure after temporal lobectomy predicts long-term outcome. Epilepsia. 2010; 51 (10): 1987–93. https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2010.02721.x.Hauser W.A., Rich S.S., Lee J.R., et al. Risk of recurrent seizures after two unprovoked seizures. N Engl J Med. 1998; 338 (7): 429–34. https://doi.org/10.1056/NEJM199802123380704.Hauser W.A., Rich S.S., Lee J.R., et al. Risk of recurrent seizures after two unprovoked seizures. N Engl J Med. 1998; 338 (7): 429–34. https://doi.org/10.1056/NEJM199802123380704.Hart Y.M., Sander J.W., Johnson A.L., et al. National General Practice Study of Epilepsy: recurrence after a first seizure. Lancet. 1990; 336 (8726): 1271–4. https://doi.org/10.1016/0140-6736(90)92960-p.Hart Y.M., Sander J.W., Johnson A.L., et al. National General Practice Study of Epilepsy: recurrence after a first seizure. Lancet. 1990; 336 (8726): 1271–4. https://doi.org/10.1016/0140-6736(90)92960-p.Chadwick D., Taylor J., Johnson T. Outcomes after seizure recurrence in people with well-controlled epilepsy and the factors that influence it. The MRC Antiepileptic Drug Withdrawal Group. Epilepsia. 1996; 37 (11): 1043–50. https://doi.org/10.1111/j.1528-1157.1996.tb01023.x.Chadwick D., Taylor J., Johnson T. Outcomes after seizure recurrence in people with well-controlled epilepsy and the factors that influence it. The MRC Antiepileptic Drug Withdrawal Group. Epilepsia. 1996; 37 (11): 1043–50. https://doi.org/10.1111/j.1528-1157.1996.tb01023.x.Lossius M.I., Hessen E., Mowinckel P., et al. Consequences of antiepileptic drug withdrawal: a randomized, double-blind study (Akershus Study). Epilepsia. 2008; 49 (3): 455–63. https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2007.01323.x.Lossius M.I., Hessen E., Mowinckel P., et al. Consequences of antiepileptic drug withdrawal: a randomized, double-blind study (Akershus Study). Epilepsia. 2008; 49 (3): 455–63. https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2007.01323.x.Милованова О.А., Степанищев И.Л., Чучин М.Ю. и др. Эпилепсии и эпилептические синдромы младенчества, детства и подросткового возраста (клиника, диагностика, лечение, дифференциация с неэпилептическими пароксизмами). М.: Элита-Дизайн; 2010: 176 с.Milovanova O.A., Stepanishchev I.L., Chuchin M.Yu., et al. Epilepsy and epileptic syndromes of infancy, childhood and adolescence (clinic, diagnosis, treatment, differentiation with non-epileptic paroxysms). Мoscow: Elita-Dizayn; 2010: 176 pp. (in Russ.).Beghi E., Giussani G., Grosso S., et al. Withdrawal of antiepileptic drugs: guidelines of the Italian League Against Epilepsy. Epilepsia. 2013; 54 (Suppl. 7): 2–12. https://doi.org/10.1111/epi.12305.Beghi E., Giussani G., Grosso S., et al. Withdrawal of antiepileptic drugs: guidelines of the Italian League Against Epilepsy. Epilepsia. 2013; 54 (Suppl. 7): 2–12. https://doi.org/10.1111/epi.12305.Capovilla G., Vigevano F. Benign idiopathic partial epilepsies in infancy. J Child Neurol. 2001; 16 (12): 874–81. https://doi.org/10.1177/088307380101601202.Capovilla G., Vigevano F. Benign idiopathic partial epilepsies in infancy. J Child Neurol. 2001; 16 (12): 874–81. https://doi.org/10.1177/088307380101601202.Hughes J.R. Benign epilepsy of childhood with centrotemporal spikes (BECTS): to treat or not to treat, that is the question. Epilepsy Behav. 2010; 19 (3): 197–203. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2010.07.018.Hughes J.R. Benign epilepsy of childhood with centrotemporal spikes (BECTS): to treat or not to treat, that is the question. Epilepsy Behav. 2010; 19 (3): 197–203. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2010.07.018.Gloss D., Pargeon K., Pack A., et al. Antiseizure medication withdrawal in seizure-free patients: practice advisory update summary: report of the AAN Guideline Subcommittee. Neurology. 2021; 97 (23): 1072–81. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000012944.Gloss D., Pargeon K., Pack A., et al. Antiseizure medication withdrawal in seizure-free patients: practice advisory update summary: report of the AAN Guideline Subcommittee. Neurology. 2021; 97 (23): 1072–81. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000012944.Ristić A.J., Sokić D.V., Trajković G., et al. Long-term survival in patients with status epilepticus: a tertiary referral center study. Epilepsia. 2010; 51 (1): 57–61. https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2009.02188.x.Ristić A.J., Sokić D.V., Trajković G., et al. Long-term survival in patients with status epilepticus: a tertiary referral center study. Epilepsia. 2010; 51 (1): 57–61. https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2009.02188.x.Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей. Клинические рекомендации. 2022. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/previewcr/741_1 (дата обращения 28.11.2024).Epilepsy and epileptic status in adults and children. Clinical guidelines. 2022. Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/741_1 (in Russ.) (accessed 28.11.2024).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.