epilepsiaEpilepsy and paroxysmal conditionsЭпилепсия и пароксизмальные состояния2077-83332311-4088IRBIS LLC10.17749/2077-8333.2018.10.2.074-081epilepsia-411Research ArticleLITERATURE SURVEYОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫToday’s choice of antiepileptic therapy: stages and recommendationsСовременный выбор антиэпилептической терапии: этапы и рекомендацииВоронковаК. В.VoronkovaK. V.

ул. Островитянова, 1, Москва 117997, Россия

ул. Фотиевой, 10, Москва 119333, Россия

1 Ostrovityanova Str., Moscow 117997, Russia

10 Fotievoi Str., Moscow 119333, Russia

MD, Professor of Neurology, N. I. Pirogov Russian National Research Medical University

kiravoronkova@yandex.ruНикитинА. Э.NikitinA. E.

ул. Фотиевой, 10, Москва 119333, Россия

10 Fotievoi Str., Moscow 119333, Russia

MD, Professor, Chief Physician, Central Clinical Hospital of the Russian Academy of Sciences

ckb@ckbran.ruРудаковаИ. Г.RudakovaI. G.

ул. Щепкина, 61/2, 129110 Москва, Россия

61/2 Shchepkina Str., 129110 Moscow, Russia

MD, Professor, Moscow Regional Research and Clinical Institute

i.g.rudakova@yandex.ruВласовП. Н.VlasovP. N.

ул. Делегатская, 20-1, Москва 127473, Россия

20-1 Delegatskaya str., Moscow 127473, Russia

MD, Professor of Neurology, Faculty of Medicine, A. I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry

vpn_neuro@mail.ruБурдС. Г.BurdS. G.

ул. Островитянова, 1, Москва 117997, Россия

1 Ostrovityanova Str., Moscow 117997, Russia

MD, Professor, Department of Neurology, Neurosurgery and Medical Genetics, Faculty of Pediatrics, N. I. Pirogov Russian National Research Medical University

burds@yandex.ruЛебедеваА. В.LebedevaA. V.

ул. Островитянова, 1, Москва 117997, Россия

ул. Шарикоподшипниковская, д. 9, Москва 115088, Россия

1 Ostrovityanova Str., Moscow 117997, Russia

9 Sharikopodshipnikovskaya, Moscow 115088, Russia

MD, Professor, Department of Neurology, Neurosurgery and Medical Genetics, Faculty of Medicine, N. I. Pirogov Russian National Research Medical University; Scientific Research  Institute of Healthcare and Medical Management of the Moscow City Health Department

av_lebedeva@mail.ruАвакянГ. Н.AvakyanG. N.

ул. Островитянова, 1, Москва 117997, Россия

1 Ostrovityanova Str., Moscow 117997, Russia

MD, Honored Scientist of Russia, Professor, Department of Neurology, Neurosurgery and Medical  Genetics, N. I. Pirogov Russian National Research Medical University

gavakyan@yandex.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Центральная клиническая больница Российской академии наук»РоссияN. I. Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of Russia Central clinical hospital of the Russian Academy of SciencesRussian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Центральная клиническая больница Российской академии наук»РоссияCentral clinical hospital of the Russian Academy of SciencesRussian FederationГосударственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского» (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского)РоссияMoscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI)Russian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияA. I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry of the Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияN. I. Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of RussiaRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы» («НИИОЗММ ДЗМ»)РоссияN. I. Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of Russia Scientific Research Institute of Healthcare and Medical Management of the Moscow City Health DepartmentRussian Federation2018280820181027481Copyright © Voronkova K.V., Nikitin A.E., Rudakova I.G., Vlasov P.N., Burd S.G., Lebedeva A.V., Avakyan G.N., 20182018Воронкова К.В., Никитин А.Э., Рудакова И.Г., Власов П.Н., Бурд С.Г., Лебедева А.В., Авакян Г.Н.Voronkova K.V., Nikitin A.E., Rudakova I.G., Vlasov P.N., Burd S.G., Lebedeva A.V., Avakyan G.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.epilepsia.su/jour/article/view/411

At present, treatment recommendations are developed considering the principles of evidence-based medicine. General practitioners (GP) are offered a choice of different medications with the known  characteristics of efficacy and tolerance. For a GP, the right choice of the optimal drug from the  proposed list may become a problem. Therefore, it is important not only to provide complete  information on all treatment options for a patient with epilepsy, but also discuss a scheme of the  proposed therapy (“key”) so to guide a GP through the treatment options and assess the possibility of  alternative treatment strategies. Contrary to the trial and error method, when the drug efficacy and  safety is assessed during the treatment, the proposed optimized approach allows for achieving a maximal therapeutic effect in patients with epilepsy.

В настоящее время рекомендации по лечению заболеваний разрабатываются с позиции доказательной медицины.  Практическому врачу предлагаются на выбор различные  препараты с определенными уровнями доказательности их  эффективности и известной переносимостью. Для практического  врача иногда становится проблемой сам выбор оптимального  препарата из предложенного списка лекарств. Поэтому важным  является не только предоставить полную информацию по всем  возможностям лечения пациента, с эпилепсией, то есть список  антиэпилептических препаратов (АЭП), применимых для лечения  той или иной формы эпилепсии и типов приступов, но также и  обсуждение понятной схемы («ключ») терапии, с помощью  которой врач сможет сделать наиболее оптимальный  индивидуальный выбор АЭП для пациента и оценить перспективу на будущее при необходимости поиска новых стратегий лечения.  Такой подход, а не метод «проб и ошибок», когда эффективность препарата и его безопасность оценивается в процессе приема  препарата, позволяет добиваться максимального эффекта лечения эпилепсии.

Антиэпилептическая терапиярекомендацииэпилепсияметод выбораAntiepileptic therapyrecommendationsepilepsymethod of choiceReferencesЗенков Л. Р. Место вальпроатов в современном лечении эпилепсии. Неврологический журнал. 2002; 7: 31-33.Zenkov L. R. Nevrologicheskij zhurnal (in Russian). 2002; 7: 31-33.Карлов В. А. Лечение эпилепсии. Глава в монографии «Эпилепсия». СПб. 2010; 701- 749.Karlov V. A. Treatment of epilepsy. Chapter in the monograph “Epilepsy” [Lechenie epilepsii. Glava v monografii “Epilepsiya” (in Russian)]. SPb. 2010; 701-749.Карлов В. А., Иноземцева О. С. Качество жизни у взрослых больных с криптогенной формой эпилепсии. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. Спецвыпуски. 2016; 116 (9): 57-60.Karlov V. A., Inozemceva O. S. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S. S. Korsakova (in Russian). 2016; 116 (9): 57-60.Brodie M. J., Kwan P. Staged approach to epilepsy management. Neurology. 2002; 58 (5): 2-8.Brodie M. J., Kwan P. Staged approach to epilepsy management. Neurology. 2002; 58 (5): 2-8.Guekht A. B., Hauser W, Milchakova L, Churillin Y, Shpak A, Gusev E. The epidemiology of epilepsy in the Russian Federation. Epilepsy Research. 2010; 92: 209-218.Guekht A. B., Hauser W, Milchakova L, Churillin Y, Shpak A, Gusev E. The epidemiology of epilepsy in the Russian Federation. Epilepsy Research. 2010; 92: 209-218.Зенков Л. Р. Противосудорожная терапия может утяжелять течение эпилепсии. Неврологический журнал. 2007; 12 (3): 8-13.Zenkov L. R. Nevrologicheskij zhurnal (in Russian). 2007; 12 (3): 8-13.Воронкова К. В., Петрухин А. С. Проблемы в лечении пациентов с эпилепсией и их решение. Эпилепсия. 2015; 2 (17): 3-8.Voronkova K. V., Petruhin A. S. Problemy v lechenii pacientov s epilepsiej i ih reshenie. Epilepsiya. 2015; 2 (17): 3-8.Карлов В. А. Эпилепсия у детей и взрослых женщин и мужчин: руководство для врачей. М. 2010; 718 с.Karlov V. A. Epilepsy in children and adult women and men: a guide for doctors [Epilepsiya u detej i vzroslyh zhenshchin i muzhchin: rukovodstvo dlya vrachej (in Russian)]. Moscow. 2010; 718 s.Kwan P., Brodie M. J. Effectiveness of first antiepileptic drug. Epilepsia. 2001; 42: 1255-60.Kwan P., Brodie M. J. Effectiveness of first antiepileptic drug. Epilepsia. 2001; 42: 1255-60.Sazgar M., Bourgeois B. F. Aggravation of epilepsy by antiepileptic drugs. Pediatr Neurol. 2005; 33 (4): 227-234.Sazgar M., Bourgeois B. F. Aggravation of epilepsy by antiepileptic drugs. Pediatr Neurol. 2005; 33 (4): 227-234.Perucca E. et al. Antiepileptic drugs as a cause of worsening seizures. Epilepsia. 1998; 39 (1): 5-17.Perucca E. et al. Antiepileptic drugs as a cause of worsening seizures. Epilepsia. 1998; 39 (1): 5-17.Sauro K. M., Perucca E. Developing clinical practice guidelines for epilepsy: A report from the ILAE Epilepsy Guidelines Working Group. Epilepsia. 2015 Dec; 56 (12): 1859-69.Sauro K. M., Perucca E. Developing clinical practice guidelines for epilepsy: A report from the ILAE Epilepsy Guidelines Working Group. Epilepsia. 2015 Dec; 56 (12): 1859-69.Malek N. et al. A review of medication adherence in people with epilepsy. Acta Neurol Scand. 2017; 135: 507-515.Malek N. et al. A review of medication adherence in people with epilepsy. Acta Neurol Scand. 2017; 135: 507-515.Kwan P. et al. Definition of drug resistant epilepsy. Consensus proposal by the ad hoc Task Force of the ILAE Commission on Therapeutic Strategies. Epilepsia. 2010; 51 (6): 1069- 77.Kwan P. et al. Definition of drug resistant epilepsy. Consensus proposal by the ad hoc Task Force of the ILAE Commission on Therapeutic Strategies. Epilepsia. 2010; 51 (6): 1069-77.Kwan P. et al. The natural history of epilepsy: an epidemiological view. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2004; 75: 1376-81.Kwan P. et al. The natural history of epilepsy: an epidemiological view. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2004; 75: 1376-81.Карлов В. А. и соавт. Алгоритмы моно- и политерапии в клинической эпилептологии. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2016; 6 (1): 109- 114; 2016; 7 (2): 120-129.Karlov V. A. et al. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S. S. Korsakova. 2016; 6 (1): 109-114; 2016; 7 (2): 120-129.Томсон Т. и соавт. Обновленный обзор данных по эффективности противоэпилептических препаратов в качестве стартовой монотерапии при эпилептических приступах и сидромах, разработанный Международной Лигой по Борьбе с Эпилепсией. Эпилепсия. 2013; 54 (3): 551-563.Tomson T. et al. Epilepsiya. 2013; 54 (3): 551-563.Мухин К. Ю. и соавт. Основные принципы лечения эпилепсии. Алгоритм выбора антиэпилептических препаратов. Русский журнал детской неврологии. 2014; 9 (4): 30- 39.Muhin K. Yu. et al. Russkij zhurnal detskoj nevrologii (in Russian). 2014; 9 (4): 30-39.Panayiotopoulos C. P. A clinical Guide to Epileptic Syndromes and their Treatment. 2010; 654.Panayiotopoulos C. P. A clinical Guide to Epileptic Syndromes and their Treatment. 2010; 654.Воронкова К. В., Петрухин А. С. и соавт. Рациональная антиэпилептическая фармакотерапия. Руководство для врачей. 2008; 192 с.Voronkova K. V., Petruhin A. S. et al. Rational antiepileptic pharmacotherapy. A guide for doctors [Racional’naya antiepilepticheskaya farmakoterapiya. Rukovodstvo dlya vrachej (in Russian)]. 2008; 192 s.Авакян Г. Н., Блинов Д. В., Лебедева А. В., Бурд С. Г. Авакян Г. Г. Классификация эпилепсии Международной противоэпилептической Лиги: пересмотр и обновление 2017 года. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2017; 9 (1): 6-25. DOI: 10.17749/2077-8333.2017.9.1.006-025.Avakyan G. N., Blinov D. V., Lebedeva A. V., Burd S. G. Avakyan G. G. Epilepsiya i paroksizmal’nye sostoyaniya / Epilepsy and paroxysmal conditions (in Russian). 2017; 9 (1): 6-25. DOI: 10.17749/2077-8333.2017.9.1.006-025.Benbadis S. R. et al. Epilepsy and Seizures Treatment & Management. 2016; 22.Benbadis S. R. et al. Epilepsy and Seizures Treatment & Management. 2016; 22.Воронкова К. В. и соавт. Лечение эпилепсии «уязвимых» возрастов – у подростков и пожилых пациентов. Журнал Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2017; 9 (3): 32- 37. DOI: 10.17749/2077-8333.2017.9.3.032-038.Voronkova K. V. et al. Epilepsiya i paroksizmal’nye sostoyaniya / Epilepsy and paroxysmal conditions (in Russian). 2017; 9 (3): 32-37. DOI: 10.17749/2077-8333.2017.9.3.032-038.Рудакова И. Г. Рациональный подход к комбинированной терапии фокальной эпилепсии. Журнал Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2014; 6 (4): 62-64.Rudakova I. G. Epilepsiya i paroksizmal’nye sostoyaniya / Epilepsy and paroxysmal conditions (in Russian). 2014; 6 (4): 62-64.Власов П.Н., Карлов В.А., Петрухин В.А. Эпилепсия и беременность: современная терапевтическая тактика. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013; 1: 13-17.Vlasov P.N., Karlov V.A., Petruhin V.A. Nevrologiya, nejropsihiatriya, psihosomatika (in Russian). 2013; 1: 13-17.Авакян Г.Н., Власов П.Н., Жидкова И.А., Карлов В.А., Лебедева А.В., Михаловска- Карлова Е.П., Рудакова И.Г. Заключение Совета экспертов по применению вальпроатов у пациенток с эпилепсией. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. Эпилепсия. 2015; Спецвыпуск №1: 63-64.Avakyan G.N., Vlasov P.N., Zhidkova I.A., Karlov V.A., Lebedeva A.V., Mihalovska- Karlova E.P., Rudakova I.G. Epilepsiya (in Russian). 2015; special issue №1: 63-64.Федин А. И. Сосудистая эпилепсия. Эпилепсия. 2015; 3 (18): 2-6.Fedin A. I. Sosudistaya epilepsiya. Epilepsiya. 2015; 3 (18): 2-6.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.