epilepsiaEpilepsy and paroxysmal conditionsЭпилепсия и пароксизмальные состояния2077-83332311-4088IRBIS LLC10.17749/2077-8333.2019.11.3.286-292epilepsia-494Research ArticlePRACTICAL EXPERIENCEПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТThe role of a neurologist in deciding on the treatment options in epilepsy: therapy and/or surgeryРоль невролога в выборе тактики лечения эпилепсии: терапия и/или хирургияВоронковаК. В.VoronkovaK. V.

Воронкова Кира Владимировна – д.м.н., профессор кафедры неврологии

ул. Островитянова, д. 1, Москва 117997, Россия;Литовский бульвар, д. 1А, Москва 117593, Россия

Kira V. Voronkova – MD, PhD, Professor at the Department of Neurology

1 Ostrovityanova Str., Moscow 117997, Russia;1A Litovsky Boulevard, Moscow 117593, Russia

kiravoronkova@yandex.ruФединА. И.FedinA. I.

Федин Анатолий Иванович – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой неврологии факультета дополнительного профессионального образования

ул. Островитянова, д. 1, Москва 117997, Россия

Anatoly I. Fedin – MD, PhD, Professor and Head, Department of Neurology1 Ostrovityanova Str., Moscow 117997, Russia

НикитинА. Э.NikitinA. E.

Никитин Алексей Эдуардович – д.м.н., профессор, главный врач ЦКБ РАН

Литовский бульвар, д. 1А, Москва 117593, Россия

Aleksei E. Nikitin – MD, PhD, Professor, Chief Physician at the Central Clinical Hospital of the Russian Academy of Sciences

1A Litovsky Boulevard, Moscow 117593, Russia

 

ЗуевА. А.ZuevA. A.

Зуев Андрей Александрович – к.м.н., заведующий нейрохирургическим отделением

ул. Нижняя Первомайская, д. 70, Москва 105203, Россия

Andrei A. Zuev – MD, PhD, Head, Department of Neurosurgery

70, Nizhnyaya Pervomayskaya Str., Moscow 105203, Russia

ПедяшН. В.PedyashN. V.

Педяш Никита Витальевич – врач-нейрохирург отделения нейрохирургии

ул. Нижняя Первомайская, д. 70, Москва 105203, Россия

Nikita V. Pedyash – MD, Neurosurgeon, Department of Neurosurgery

70, Nizhnyaya Pervomayskaya Str., Moscow 105203, Russia

БочаеваД. М.BochaevaD. M.

Бочаева Диана Магомедовна – аспирант кафедры неврологии

ул. Островитянова, д. 1, Москва 117997, Россия;Литовский бульвар, д. 1А, Москва 117593, Россия

Diana M. Bochaeva – MD, PhD Student, Department of Neurology

1 Ostrovityanova Str., Moscow 117997, Russia;1A Litovsky Boulevard, Moscow 117593, Russia

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Центральная клиническая больница Российской академии наук»РоссияPirogov Russian National Research Medical University; Central Clinical Hospital of the Russian Academy of SciencesRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Центральная клиническая больница Российской академии наук»РоссияCentral Clinical Hospital of the Russian Academy of SciencesRussian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPirogov National Medical and Surgical CenterRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Центральная клиническая больница Российской академии наук»РоссияPirogov Russian National Research Medical University; Central Clinical Hospital of the Russian Academy of SciencesRussian Federation201920112019113286292Copyright © Voronkova K.V., Fedin A.I., Nikitin A.E., Zuev A.A., Pedyash N.V., Bochaeva D.M., 20192019Воронкова К.В., Федин А.И., Никитин А.Э., Зуев А.А., Педяш Н.В., Бочаева Д.М.Voronkova K.V., Fedin A.I., Nikitin A.E., Zuev A.A., Pedyash N.V., Bochaeva D.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.epilepsia.su/jour/article/view/494

The existing approaches to treating epilepsy can be classified as therapeutic and/or surgical. In most cases, a patient with epilepsy is examined by a neurologist (or psychiatrist) and receives antiepileptic drugs (AEDs) in order to control seizures. And it is the neurologist who decides on referring the patient to the surgeon for further treatment if the medications have no effect. Undoubtedly, there are situations when, during the initial examination, the doctor reveals life-threatening lesions or brain abnormalities, which unequivocally indicate the necessity of surgical treatment. The present article addresses the issues of professional caution required from the neurologist in less-obvious clinical cases, when the doctor has to rely on his/her own clinical judgement in order to identify the “surgical” situations and refer the patient to a neurosurgeon for an adequate treatment.

В настоящее время разработаны основные методы лечения эпилепсии – терапевтические и хирургические. Пациент с эпилепсией в большинстве случаев наблюдается у невролога (или психиатра) и получает антиэпилептические препараты (АЭП) с целью контроля приступов эпилепсии. И именно невролог решает вопрос о необходимости направить пациента к хирургу для дальнейшего лечения в случае отсутствия эффекта от лечения АЭП. Несомненно, существуют ситуации, когда при первичном обследовании выявляются жизнеугрожающие образования, а также различные аномалии в головном мозге пациента, которые являются бескомпромиссным субстратом для хирургического лечения. В настоящей статье поднимаются вопросы необходимой настороженности невролога в неочевидных случаях, когда врачу требуется опереться на свой клинический опыт и знания, чтобы распознать возможные «хирургические» ситуации и направить пациента к нейрохирургу для получения таргетного лечения и избавления от приступов.

Эпилепсияантиэпилептическая терапияхирургичекое лечение эпилепсиинейрорадиологияEpilepsyantiepileptic therapysurgical treatment of epilepsyneuroradiologyReferencesBrodie M. J., Kwan P. Staged approach to epilepsy management. Neurology. 2002; 58 (5): 2-8.Brodie M.J., Kwan P. Staged approach to epilepsy management. Neurology. 2002; 58 (5): 2-8.Kwan P. et al. Definition of drug resistant epilepsy. Consensus proposal by the ad hoc Task Force of the ILAE Commission on Therapeutic Strategies. Epilepsia. 2010; 51 (6): 1069-77.Kwan P. et al. Definition of drug resistant epilepsy. Consensus proposal by the ad hoc Task Force of the ILAE Commission on Therapeutic Strategies. Epilepsia. 2010; 51 (6): 1069-77.Воронкова К.В., Петрухин А.С. и соавт. Рациональная антиэпилептическая фармакотерапия. Руководство для врачей. 2008; 192 с.Voronkova K.V., Petrukhin A.S. et al. Rational antiepileptic pharmacotherapy. Guide for doctors. 2008; 192 s. (in Russ.).Benbadis Selim R. et al. Epilepsy and Seizures Treatment & Management. 2016.Benbadis Selim R. et al. Epilepsy and Seizures Treatment & Management. 2016.Bernasconi A. et al. Recommendations for the use of structural magnetic resonance imaging in the care of patients with epilepsy: A consensus report from the International League Against Epilepsy Neuroimaging. Task Force. Epilepsia. 2019; 60: 1054-1068.Bernasconi A. et al. Recommendations for the use of structural magnetic resonance imaging in the care of patients with epilepsy: A consensus report from the International League Against Epilepsy Neuroimaging. Task Force. Epilepsia. 2019; 60: 1054-1068.Richardson M. Update on neuroimaging in epilepsy. Expert Rev. Neurother. 2010; 10 (6): 961-73.Richardson M. Update on neuroimaging in epilepsy. Expert Rev. Neurother. 2010; 10 (6): 961-73.Bernasconi A., Bernasconi N., Bernhardt B.C., et al. Advances in MRI for ‘cryptogenic’ epilepsies. Nat. Rev. Neurol. 2011; 7 (2): 99-108.Bernasconi A., Bernasconi N., Bernhardt B.C., et al. Advances in MRI for ‘cryptogenic’ epilepsies. Nat. Rev. Neurol. 2011; 7 (2): 99-108.Craven I., Kotsarini C., Hoggard N. Recent advances in imaging epilepsy. Postgrad Med. J. 2010; 86 (1019): 552-9.Craven I., Kotsarini C., Hoggard N. Recent advances in imaging epilepsy. Postgrad Med. J. 2010; 86 (1019): 552-9.Jehi L., Mathern G.W. Who’s responsible to refer for epilepsy surgery? We all are! Neurology. 2015; 84: 112-3.Jehi L., Mathern G.W. Who’s responsible to refer for epilepsy surgery? We all are! Neurology. 2015; 84: 112-3.Roberts J. I., Hrazdil C., Wiebe S., et al. Neurologists’ knowledge of and attitudes toward epilepsy surgery: a national survey. Neurology. 2015; 84: 159-66.Roberts J. I., Hrazdil C., Wiebe S., et al. Neurologists’ knowledge of and attitudes toward epilepsy surgery: a national survey. Neurology. 2015; 84: 159-66.J. von Oertzen, Urbach H., Jungbluth S., Kurthen M., Reuber M., Fernández G., Elger C. E. Standard magnetic resonance imaging is inadequate for patients with refractory focal epilepsy. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2002; 73 (6): 643-647.J. von Oertzen, Urbach H., Jungbluth S., Kurthen M., Reuber M., Fernández G., Elger C. E. Standard magnetic resonance imaging is inadequate for patients with refractory focal epilepsy. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2002; 73 (6): 643-647.Клинические рекомендации по предоперационному обследованию и хирургическому лечению пациентов с фармакорезистентными формами эпилепсии. Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. Казань. 2015.Clinical recommendations for preoperative examination and surgical treatment of patients with pharmacologically resistant forms of epilepsy. Approved at the Plenum of the Board of the Association of Neurosurgeons of Russia. Kazan. 2015; (in Russ.).Kwan P. et al. Definition of drug resistant epilepsy. Consensus proposal by the ad hoc Task Force of the ILAE Commission on Therapeutic Strategies. Epilepsia. 2010; 51 (6): 1069-77.Kwan P. et al. Definition of drug resistant epilepsy. Consensus proposal by the ad hoc Task Force of the ILAE Commission on Therapeutic Strategies. Epilepsia. 2010; 51 (6): 1069-77.Айвазян С.О., Лукьянова Е. Г., Ширяев Ю.С. Современные возможности лечения фармакорезистентной эпилепсии у детей. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2014; 6 (1): 34-43.Aivazyan S.O., Lukyanova E.G., Shiryaev Y.S. Modern treatment options for drug-resistant epilepsy in children. Epilepsia i paroksizmalʹnye sostoania / Epilepsy and Paroxysmal Conditions. (In Russ.). 2014; 6 (1): 34-43.Kwan P., Brodie M. J. Effectiveness of first antiepileptic drug. Epilepsia. 2001; 42: 1255-60.Kwan P., Brodie M. J. Effectiveness of first antiepileptic drug. Epilepsia. 2001; 42: 1255-60.Воронкова К.В., Никитин А.Э., Рудакова И. Г., Власов П.Н., Бурд С. Г., Лебедева А.В., Авакян Г.Н. Современный выбор антиэпилептической терапии: этапы и рекомендации. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2018; 10 (2): 74-82. DOI: 10.17749/2077-8333.2018.10.2.074-081.Voronkova K.V., Nikitin A. E., Rudakova I.G., Vlasov P.N., Burd S.G., Lebedeva A.V., Avakyan G.N. Today’s choice of antiepileptic therapy: stages and recommendations. Epilepsia i paroksizmalʹnye sostoania / Epilepsy and Paroxysmal Conditions. (In Russ.) 2018; 10 (2): 74-82. DOI: 10.17749/2077-8333.2018.10.2.074-081.Карлов В.А. и соавт. Алгоритмы моно- и политерапии в клинической эпилептологии. Часть 1. Общие принципы выбора фармакотерапии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016; 6 (1): 109-114. DOI: 10.17116/jnevro201611661109-114.Karlov V.A. at al. Algorithms of mono- and polytherapy in clinical epileptology. Part 1. General principles of drug choice. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova (In Russ.). 2016; 6 (1): 109-114. DOI: 10.17116/jnevro201611661109-114.Карлов В.А. и соавт. Алгоритмы моно- и политерапии в клинической эпилептологии. Часть 2. Особенности лечения отдельных групп пациентов. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016; 116 (7): 120-129. DOI: 10.17116/jnevro201611671120-129.Karlov V.A. at al. Algorithms of mono- and polytherapy in clinical epileptology. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova (In Russ.). 2016; 116 (7): 120-129. DOI: 10.17116/jnevro201611671120-129.Vaz-Carneiro A. et al. Clinical comparability of the new antiepileptic drugs in refractory partial epilepsy: a systematic review and metaanalysis. Epilepsia. 2011; 52 (7): 1528-1167.Vaz-Carneiro A. et al. Clinical comparability of the new antiepileptic drugs in refractory partial epilepsy: a systematic review and metaanalysis. Epilepsia. 2011; 52 (7): 1528-1167.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.