Василенко Анна Владимировна – заведующая учебной частью, доцент кафедры нейрохирургии Института медицинского образования; доцент кафедры неврологии им. академика С.Н. Давиденкова
Scopus Author ID: 35773656400
ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург 197341
ул. Кирочная, д. 41, Санкт-Петербург 191015
Anna V. Vasilenko – Head of Educational Department, Associate Professor, Chair of Neurosurgery, Institute of Medical Education; Associate Professor, Davidenkov Chair of Neurology
Scopus Author ID: 35773656400
2 Akkuratov Str., Saint Petersburg 197341;
41 Kirochnaya Str., Saint Petersburg 191015
Улитин Алексей Юрьевич – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой нейрохирургии Института медицинского образования; профессор кафедры нейрохирургии им. профессора А.Л. Поленова
ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург 197341
ул. Кирочная, д. 41, Санкт-Петербург 191015
Alexey Yu. Ulitin – Dr. Med. Sc., Professor, Chief of Chair of Neurosurgery, Institute of Medical Education; Professor, Polenov Chair of Neurosurgery
2 Akkuratov Str., Saint Petersburg 197341;
41 Kirochnaya Str., Saint Petersburg 191015
Онищенко Людмила Семёновна – к.б.н., старший научный сотрудник лаборатории электронной микроскопии и иммунногистохимии
ул. Академика Лебедева, д. 6, Санкт-Петербург 194044
Lyudmila S. Onishchenko – PhD (Biol.), Senior Researcher, Laboratory of Electron Microscopy and Immunohistochemistry
6 Academician Lebedev Str., Saint Petersburg 194044
Ананьева Наталия Исаевна – д.м.н., профессор кафедры нейрохирургии Института медицинского образования
WoS ResearcherID: O-8903-2014; Scopus Author ID: 25623015500
ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург 197341
Natalia I. Ananyeva – Dr. Med. Sc., Professor, Chair of Neurosurgery, Institute of Medical Education
WoS ResearcherID: O-8903-2014; Scopus Author ID: 25623015500
6 Academician Lebedev Str., Saint Petersburg 194044
Гребенщикова Руслана Владимировна – врач-рентгенолог
ул. Бехтерева, д. 3, Санкт-Петербург 192019
Ruslana V. Grebenshchikova – Radiologist
3 Bekhterev Str., Saint Petersburg 192019
Гайкова Ольга Николаевна – д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник
ул. Бехтерева, д. 1, Санкт-Петербург 192019
Olga N. Gaykova – Dr. Med. Sc., Professor, Leading Researcher
1 Bekhterev Str., Saint Petersburg 192019
Иваненко Андрей Валентинович – д.м.н., доцент кафедры нейрохирургии Института медицинского образования
Scopus Author ID: 26767826800
ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург 197341
Andrey V. Ivanenko – Dr. Med. Sc., Associate Professor, Chair of Neurosurgery, Institute of Medical Education
Scopus Author ID: 26767826800
2 Akkuratov Str., Saint Petersburg 197341
Колосов Сергей Сергеевич – аспирант кафедры нейрохирургии Института медицинского образования
ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург 197341
Sergey S. Kolosov – Postgraduate, Chair of Neurosurgery, Institute of Medical Education
2 Akkuratov Str., Saint Petersburg 197341
Туранов Семен Александрович – аспирант кафедры нейрохирургии Института медицинского образования
ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург 197341
Semen A. Turanov – Postgraduate, Chair of Neurosurgery, Institute of Medical Education
2 Akkuratov Str., Saint Petersburg 197341
Чудиевич Сергей Николаевич – студент 6-го курса лечебного факультета
ул. Кирочная, д. 41, Санкт-Петербург 191015
Sergey N. Chudievich – 6th Year Student, Faculty of Medicine
41 Kirochnaya Str., Saint Petersburg 191015
Background. According to some authors, neuroinfection agents play a role in the development of several neurological disorders, including epilepsy. For many years, it was believed that acute infectious diseases, such as tick-borne encephalitis virus and meningococcus played a leading role in the emerging epileptic process of postinfectious etiology. Regarding a role for chronically persistent infections, it has not been fully explored.
Objective: to identify clinical, diagnostic, and morphological features of locally induced postinfectious epilepsy, both at disease onset upon emergence of the first epileptic seizures during acute infectious process and during their recurrence in a chronically persistent infection.
Material and methods. The study included observations of 1500 patients with locally induced epilepsy admitted and treated from 2007 to 2017 in various medical inpatient and outpatient institutions. Post-infection locally induced epilepsy with clear causality link between previous neuroinfection and onset of epileptic seizure was found in 127 patients (Group 1). During initial visits, infectious agents in a cohort of patients with recurrent epileptic seizures manifested as chronic persistent infection were suspected in more than 1/3 of the 1373 subjects who sought medical aid comprising 550 people (Group 2). In addition to the clinical evaluation of patients, instrumental studies were performed, including routine electroencephalography (EEG), sleep video-EEG monitoring, magnetic resonance imaging (MRI), and some patients underwent pathomorphological examination using electron microscopy and histological techniques.
Results. Gross and marked diffuse disturbances in brain bioelectrical activity were most often detected (58% and 31%, respectively) during video-EEG monitoring in Group 1, whereas moderate alterations were recorded less frequently (11% of observations). In Group 2, the majority of diffuse disturbances in brain bioelectrical activity were of moderate level (79%) followed by mild and irritative changes recorded less frequently (in 21% of cases). MRI data showed that disorders of the amygdala-hippocampal system were observed in 41 (32%) and 211 (38%) patients in Groups 1 and 2, respectively. Histological and electron microscopic data revealed a number of morphological disorders in patients with locally induced postinfectious epilepsy common with earlier described mitochondrial encephalomyopathies (mitochondrial megaconia and pleioconia) as well as a set of specific manifestations typical to such pathology.
Conclusion. The conducted clinical, neurophysiological, neuroimaging, and pathomorphological studies of postinfectious epilepsy revealed specific features underlying its development at different stages, from its onset in acute infectious process to chronization in persistent infection. It was found that a comprehensive analysis of the presence and impact of infectious agents in patients with epileptic seizures is important for course and prognosis of postinfectious epilepsy, which is relevant for timely diagnosis and development of specific pharmacotherapy.
Актуальность. Нейроинфекции повышают риск развития эпилепсии. Многие годы считалось, что ведущую роль в генезе эпилептического процесса постинфекционной этиологии играют острые инфекционные заболевания – вирус клещевого энцефалита и менингококк. Что же касается хронически протекающих персистирующих инфекций, то их роль была не до конца изучена.
Цель: выявить клинические, диагностические и морфологические особенности локально обусловленной эпилепсии (ЛОЭ) постинфекционной этиологии как в дебюте заболевания при появлении первых эпилептических приступов на фоне острого инфекционного процесса, так и при их повторении на фоне хронически протекающей персистирующей инфекции.
Материал и методы. Материалом для данного исследования послужило наблюдение 1500 пациентов с ЛОЭ, находившихся на стационарном и амбулаторном лечении в различных лечебных учреждениях в период с 2007 по 2017 гг. Постинфекционная ЛОЭ с четкой причинно-следственной связью между перенесенным нейроинфекционным заболеванием и дебютом эпилептических приступов имела место у 127 больных (1-я группа). В когорте пациентов с повторяющимися эпилептическими приступами при первичных обращениях наличие инфекционных факторов в генезе ЛОЭ в виде хронически протекающей персистирующей инфекции было заподозрено более чем у 1/3 лиц из 1373 человек, обратившихся за медицинской помощью, что составило 550 человек (2-я группа). Таким образом, итоговая выборка включила 677 человек. Помимо клинической оценки состояния пациентов были выполнены инструментальные исследования, в т.ч. рутинная электроэнцефалография (ЭЭГ), видео-ЭЭГ-мониторинг сна, магнитно-резонансная томография (МРТ), а ряду пациентов также было проведено патоморфологическое исследование с применением электронно-микроскопических и гистологических методик.
Результаты. При видео-ЭЭГ-мониторинге у пациентов 1-й группы наиболее часто выявлялись грубые и выраженные диффузные нарушения биоэлектрической активности головного мозга (58% и 31% соответственно), а умеренно выраженные фиксировались реже (11% наблюдений). Во 2-й группе большинство диффузных нарушений биоэлектрической активности головного мозга были умеренно выраженными (79%), а легкие и ирритативные регистрировались реже (в 21% случаев). По данным МРТ, нарушения со стороны амигдало-гиппокампальной системы наблюдались у 41 больного (32%) в 1-й группе и у 211 (38%) во 2-й группе. В результате гистологических и электронно-микроскопических исследований у больных с ЛОЭ постинфекционной этиологии выявлен ряд общих морфологических нарушений с описанными в литературе митохондриальными энцефаломиопатиями (мегакония и плейокония митохондрий), а также совокупность специфических проявлений, характерных для данной патологии.
Заключение. Выполненные клинические, нейрофизиологические, нейровизуализационные и патоморфологические исследования при постинфекционной эпилепсии позволили выявить специфические особенности развития данного заболевания на разных его этапах – от зарождения на фоне острого инфекционного процесса до его хронизации при персистирующей инфекции. Установлено, что комплексный анализ наличия и воздействия инфекционных агентов у пациентов с эпилептическими приступами имеет важное значение в течении и прогнозе постинфекционной эпилепсии, что представляется актуальным для своевременной диагностики и разработки специфической медикаментозной фармакотерапии.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.