Приступы с билатеральными тонико-клоническими судорогами и эпилептический статус при аутоиммунном энцефалите

Актуальность. Эпилептические приступы входят в диагностические критерии аутоиммунных энцефалитов (АЭ). Сроки развития эпилептических приступов с переходом в билатеральные тонико-клонические судороги (БТКС) и эпилептического статуса (ЭС) при АЭ изучены недостаточно.

Цель: сопоставить сроки развития эпилептических приступов с БТКС и ЭС с течением АЭ.

Материал и методы. Проведено обследование больных с АЭ, включавшее сбор анамнеза, лабораторное исследование крови и цереброспинальной жидкости, магнитно-резонансную томографию, продолженный электроэнцефалографический видеомониторинг. Обследован 41 пациент: 22 (54%) с диагнозом «возможный АЭ» и 19 (46%) с диагнозом «достоверный АЭ». У 36 (88%) больных в анамнезе отмечались эпилептические приступы с переходом в БТКС, в т.ч. с последующим развитием ЭС в 12 (29%) случаях.

Результаты. У 8 (22%) больных, включая 1 пациента с антителами к глутаматдекарбоксилазе (англ. glutamate decarboxylase 65, GAD65), единичный приступ с БТКС/ЭС являлся первым симптомом АЭ. В 8 (22%) наблюдениях АЭ манифестировал с фокальных приступов, приступы с БТКС и/или ЭС присоединялись позже. Этот вариант течения АЭ чаще всего наблюдался среди пациентов с анти-GAD65-ассоциированным энцефалитом (в 4 из 9 случаев). У 5 (14%) больных, у 2 из которых обнаружены антитела к миелиновому олигодендроцитарному гликопротеину, приступы с БТКС и ЭС наблюдались только в дебюте и при обострениях иммунного процесса.

Заключение. Эпилептические приступы с БТКС и ЭС наиболее часто возникают в дебюте АЭ. Анти-GAD65- ассоциированный энцефалит проявляется в виде длительно текущей фармакорезистентной эпилепсии с поздним присоединением приступов с БТКС и ЭС. В редких случаях АЭ с антителами к GAD65 эпилептические приступы случаются только в дебюте заболевания.

1. Dubey D., Pittock S.J., Kelly C.R., et al. Autoimmune encephalitis epidemiology and a comparison to infectious encephalitis. Ann Neurol. 2018; 83 (1): 166–77. https://doi.org/10.1002/ana.25131.

2. Graus F., Titulaer M.J., Balu R., et al. A clinical approach to diagnosis of autoimmune encephalitis. Lancet Neurol. 2016; 15 (4): 391–404. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(15)00401-9.

3. Dubey D., Singh J., Britton J.W., et al. Predictive models in the diagnosis and treatment of autoimmune epilepsy. Epilepsia. 2017; 58 (7): 1181–9. https://doi.org/10.1111/epi.13797.

4. Dubey D., Kothapalli N., McKeon A., et al. Predictors of neuralspecific autoantibodies and immunotherapy response in patients with cognitive dysfunction. J Neuroimmunol. 2018; 323: 62–72. https://doi.org/10.1016/j.jneuroim.2018.07.009.

5. Chang Y.C., Nouri M.N., Mirsattari S., et al. “Оbvious” indications for neural antibody testing in epilepsy or seizures: The ONES checklist. Epilepsia. 2022; 63 (7): 1658–70. https://doi.org/10.1111/epi.17238.

6. Lv R.J., Ren H.T., Guan H.Z., et al. Seizure semiology: an important clinical clue to the diagnosis of autoimmune epilepsy. Ann Clin Transl Neurol. 2018; 5 (2): 208–15. https://doi.org/10.1002/acn3.520.

7. Steriade C., Moosa A.N.V., Hantus S., et al. Electroclinical features of seizures associated with autoimmune encephalitis. Seizure. 2018; 60: 198–204. https://doi.org/10.1016/j.seizure.2018.06.021.

8. Zhang W., Wang X., Shao N., et al. Seizure characteristics, treatment, and outcome in autoimmune synaptic encephalitis: a long-term study. Epilepsy Behav. 2019; 94: 198–203. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2018.10.038.

9. Zhang Y., Deng C., Zhu L., Ling L. Predisposing factors and prognosis of status epilepticus in patients with autoimmune encephalitis. Medicine. 2020; 99 (13): e19601. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000019601.

10. Cousyn L., Lambrecq V., Houot M., et al. Seizures in autoimmune encephalitis: specific features based on a systematic comparative study. Epileptic Disord. 2021; 23 (6): 879–92. https://doi.org/10.1684/epd.2021.1355.

11. Moise A.M., Karakis I., Herlopian A., et al. Continuous EEG findings in autoimmune encephalitis. J Clin Neurophysiol. 2021; 38 (2): 124–9. https://doi.org/10.1097/WNP.0000000000000654.

12. Langenbruch L., Spalke J., Krähling H., et al. Bilaterality of temporal EEG findings in limbic encephalitis compared to other mesiotemporal epilepsies – a retrospective cohort study. Seizure. 2022; 96: 98–101. https://doi.org/10.1016/j.seizure.2022.02.005.

13. Trinka E., Cock H., Hesdorffer D., et al. A definition and classification of status epilepticus – report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus. Epilepsia. 2015; 56 (10): 1515–23. https://doi.org/10.1111/epi.13121.

14. Liu W.P., Wang M., Zhang C., et al. Application of the APE2-CHN and RITE2-CHN scores for autoimmune seizures and epilepsy in Chinese patients: a retrospective study. Seizure. 2020; 81: 63–70. https://doi.org/10.1016/j.seizure.2020.07.021.

15. Fisher R.S., Cross J.H., French J.A., et al. Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy: Position Paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia. 2017; 58 (4): 522–30. https://doi.org/10.1111/epi.13670.

16. Scheffer I.E., Berkovic S., Capovilla G., et al. ILAE classification of the epilepsies: Position Paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia. 2017; 58 (4): 512–21. https://doi.org/10.1111/epi.13709.

17. Beniczky S., Tatum W.O., Blumenfeld H., et al. Seizure semiology: ILAE glossary of terms and their significance. Epileptic Disord. 2022; 24 (3): 447–95. https://doi.org/10.1684/epd.2022.1430.

18. Rada A., Bien C.G. What is autoimmune encephalitis-associated epilepsy? Proposal of a practical definition. Epilepsia. 2023; 64 (9): 2249–55. https://doi.org/10.1111/epi.17699.

19. Jarius S., Paul F., Aktas O., et al. MOG encephalomyelitis: international recommendations on diagnosis and antibody testing. J Neuroinflammation. 2018; 15 (1): 134. https://doi.org/10.1186/s12974-018-1144-2.

20. de Bruijn M.A.A.M., Bastiaansen A.E.M., Mojzisova H., et al. Antibodies contributing to focal epilepsy signs and symptoms score. Ann Neurol. 2021; 89 (4): 698–710. https://doi.org/10.1002/ana.26013.

21. Wang J., Qiu Z., Li D., et al. Clinical and imaging features of patients with encephalitic symptoms and myelin oligodendrocyte glycoprotein antibodies. Front Immunol. 2021; 12: 722404. https://doi.org/10.3389/fimmu.2021.722404.

22. Wu Y., Zhou H., Ci X., et al. Clinical characteristic of myelin oligodendrocyte glycoprotein antibody associated cortical encephalitis in adults and outcomes following glucocorticoid therapy. Front Aging Neurosci. 2023; 14: 1076361. https://doi.org/10.3389/fnagi.2022.1076361.

23. Yao T., Zeng Q., Xie Y., et al. Clinical analysis of adult MOG antibodyassociated cortical encephalitis. Mult Scler Relat Disord. 2022; 60: 103727. https://doi.org/10.1016/j.msard.2022.103727.

24. Daif A., Lukas R.V., Issa N.P., et al. Antiglutamic acid decarboxylase 65 (GAD65) antibody-associated epilepsy. Epilepsy Behav. 2018; 80: 331–6. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2018.01.021.

25. Errichiello L., Perruolo G., Pascarella A., et al. Autoantibodies to glutamic acid decarboxylase (GAD) in focal and generalized epilepsy: a study on 233 patients. J Neuroimmunol. 2009; 211 (1–2): 120–3. https://doi.org/10.1016/j.jneuroim.2009.04.010.

26. Cabezudo-García P., Mena-Vázquez N., Villagrán-García M., SerranoCastro P.J. Efficacy of antiepileptic drugs in autoimmune epilepsy: a systematic review. Seizure. 2018; 59: 72–6. https://doi.org/10.1016/j.seizure.2018.05.004.

27. Zhu F., Shan W., Lv R., et al. Clinical characteristics of GAD 65-associated autoimmune encephalitis. Acta Neurol Scand. 2020; 142 (3): 281–93. https://doi.org/10.1111/ane.13281.