Коровье молоко в рационе младенцев – фактор риска развития гипокальциемических приступов

Актуальность. Из-за врожденной чувствительности развивающегося мозга к различным повреждениям у младенцев нередко наблюдаются судороги, причиной которых часто служат метаболические изменения. Среди них распространенным фактором является гипокальциемия. Большое значение имеет ранняя диагностика гипокальциемических приступов, поскольку их ведение и прогноз отличаются от таковых при других вариантах судорог.

Цель: изучить распространенность гипокальциемических приступов и связанные с ними факторы риска у детей в возрасте от 1 мес до 2 лет.

Материал и методы. Проспективное наблюдательное исследование проводилось в течение 18 мес в высокоспециализированной клинической больнице после одобрения местного этического комитета. Все дети в указанной возрастной группе, у которых наблюдались приступы, были включены в исследование и получили стандартную медицинскую помощь. Демографические данные и соответствующие факторы риска были внесены в ранее разработанную карту пациента. Дети с гипокальциемией прошли дополнительное тестирование с измерением уровней витамина D, паратгормона, щелочной фосфатазы и магния в крови. На основе предыдущего исследования был определен размер группы в 225 человек для достижения мощности 80% и доверительного интервала 95% с предельной частотой ошибок 0,06.

Результаты. Из 225 включенных в исследование детей (53,7% мальчиков) наиболее распространенным типом приступов были простые фебрильные (46,2%). Распространенность гипокальциемических приступов составила 3,6% (8 случаев). Значимые факторы, связанные с гипокальциемическими приступами, включали возраст пациента и употребление коровьего молока до достижения возраста 1 года. У всех детей с гипокальциемическими приступами обнаружен дефицит витамина D (средний уровень 7,77 нг/дл) и повышенное содержание щелочной фосфатазы (средний уровень 841,8 ед/л).

Заключение. Гипокальциемические приступы следует учитывать при оценке судорог у детей, особенно у младенцев и при употреблении коровьего молока до достижения ими возраста 1 года.

1. Romantseva L., Lin N. Acute seizures-work-up and management in children. Semin Neurol. 2020; 40 (6): 606–16. https://doi.org/10.1055/s-0040-1718718.

2. Sharma A. Seizures and epilepsy in children. Indian J Pediatr. 2013; 80 (11): 925–35. https://doi.org/10.1007/s12098-013-1173-x.

3. Basatemur E., Sutcliffe A. Incidence of hypocalcemic seizures due to vitamin D deficiency in children in the United Kingdom and Ireland. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (1): E91–5. https://doi.org/10.1210/jc.2014-2773.

4. Han P., Trinidad B.J., Shi J. Hypocalcemia-induced seizure: demystifying the calcium paradox. ASN Neuro. 2015; 7 (2): 1759091415578050. https://doi.org/10.1177/1759091415578050.

5. Rahman W., Lohana H., Urooj S., et al. Frequency of hypocalcemic fits in children 2 months to 2 years of age, presenting with the first episode of afebrile seizures at hospital settings in urban Pakistan: a cross-sectional study. Open J Pediatr. 2020; 10 (3): 411–22. https://doi.org/10.4236/ojped.2020.103042.

6. Khan M.A., Iqbal S.M.J., Afzal M.F., Sultan M.A. Frequency of hypocalcemic fits in children presenting with afebrile seizures and risk factors for hypocalcemia – a descriptive study. Ann King Edward Medical University. 2011; 17 (1): 31. https://doi.org/10.21649/akemu.v17i1.266.

7. Kamate M., Sharma K., Patil V. Prevalence of hypocalcemia in seizures in infancy. Indian J Pediatr. 2018; 85 (4): 307–8. https://doi.org/10.1007/s12098-017-2546-3.

8. Lo S. Reference intervals for laboratory tests and procedures. In: Kleigmann R., Stanton B., Schor N., et al. (Eds.) Nelson textbook of pediatrics. First South Asia Edition. New Delhi: Reed Elsevier India; 2016: 3466–8.

9. Khadilkar A., Khadilkar V., Chinnappa J., et al. Prevention and treatment of vitamin D and calcium deficiency in children and adolescents: Indian Academy of Pediatrics (IAP) Guidelines. Indian Pediatr. 2017; 54 (7): 567–73. https://doi.org/10.1007/s13312-017-1070-x.

10. Nikunj N.K., Mishra D., Juneja M., Talukdar B. Etiology and short-term outcome of first seizure in hospitalized infants. Indian Pediatr. 2016; 53 (10): 924–6.

11. Gowda V.K., Kulhalli P., Benakappa N., Benakappa A. Etiological profile of afebrile seizures in infants in a Tertiary Care Center from Southern India. J Pediatr Neurosci. 2019; 14 (2): 82–5. https://doi.org/10.4103/jpn.JPN_61_18.

12. Dad M.I., Ismael G.A., Al-Oufi A.A., Al-Mohammadi A.H. Clinical pattern of seizures in hospitalized children. Neurosciences (Riyadh). 2003; 8 (2): 107–9.

13. Cetinkaya F., Sennaroglu E., Comu S. Etiologies of seizures in young children admitted to an inner city hospital in a developing country. Pediatr Emerg Care. 2008; 24 (11): 761–3. https://doi.org/10.1097/PEC.0b013e31818c2652.

14. Balasubramanian S., Shivbalan S., Kumar P.S. Hypocalcemia due to vitamin D deficiency in exclusively breastfed infants. Indian Pediatr. 2006; 43 (3): 247–51.

15. Mehrotra P., Marwaha R.K., Aneja S., et al. Hypovitaminosis D and hypocalcemic seizures in infancy. Indian Pediatr. 2010; 47 (7): 581–6. https://doi.org/10.1007/s13312-010-0131-1.

16. Ladhani S., Srinivasan L., Buchanan C., Allgrove J. Presentation of vitamin D deficiency. Arch Dis Child. 2004; 89 (8): 781–4. https://doi.org/10.1136/adc.2003.031385.

17. Zuckermann E.C., Glaser G.H. Anticonvulsive action of increased calcium concentration in cerebrospinal fluid. Arch Neurol. 1973; 29 (4): 245–52. https://doi.org/10.1001/archneur.1973.00490280057008.

18. Qureshi U.A., Bhat A.S., Jan M., Qureshi U. Late onset hypocalcemic seizures in formula-fed, vitamin D deficient babies: revisited. J Neonatol. 2020; 34 (1–2): 15–8. https://doi.org/10.1177/0973217920927903.

19. Abrams S.A. Calcium absorption in infants and small children: methods of determination and recent findings. Nutrients. 2010; 2 (4): 474–80. https://doi.org/10.3390/nu2040474.

20. Monni R., Beccaria F., Boscaini F., et al. Pearls & Oy-sters: focal hypocalcemic seizures secondary to severe vitamin D deficiency/ rickets. Neurology. 2020; 95 (12): e1764–5. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000009837.

21. Salama M.M., El-Sakka A.S. Hypocalcemic seizures in breastfed infants with rickets secondary to severe maternal vitamin D deficiency. Pak J Biol Sci. 2010; 13 (9): 437–42. https://doi.org/10.3923/pjbs.2010.437.442.

22. Aguiar M., Andronis L., Pallan M., et al. Micronutrient deficiencies and health-related quality of life: the case of children with vitamin D deficiency. Public Health Nutr. 2020; 23 (7): 1165–72. https://doi.org/10.1017/S1368980018003841.

23. Cesur Y., Yuca S.A., Kaya A., et al. Vitamin D deficiency rickets in infants presenting with hypocalcaemic convulsions. West Indian Med J. 2013; 62 (3): 201–4.

24. Misra M., Pacaud D., Petryk A., et al. Vitamin D deficiency in children and its management: review of current knowledge and recommendations. Pediatrics. 2008; 122 (2): 398–417. https://doi.org/10.1542/peds.2007-1894.