ДИАГНОСТИКА И РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ СО СТРУКТУРНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Abstract
Цель работы: представить результаты комплексного обследования и хирургического лечения детей с медикаментозно резистентной эпилепсией (МРЭ) со структурными изменениями.
Методы. Проведен ретроспективный анализ хирургического лечения 239 детей с МРЭ, находившихся на отделении нейрохирургии детского возраста РНХИ им. проф. А.Л. Поленова с 2004 по 2014 гг. Возраст больных составил от 2 до 18 лет. Катамнез составил 1 года до 10 лет (в среднем 4,3 года).
Результаты. По данным магнитно-резонансной томографии у 223 (93,3%) пациентов выявлены те или иные структурные изменения головного мозга. Рубцово-глиозно-кистозные и атрофические изменения обнаружены у 47 (21,1%), мальформации коркового развития - у 33 (14,8%), доброкачественные опухоли головного мозга - у 43 (19,3%), сосудистые мальформации - у 47 (21,1%), арахоидальные кисты - у 21 (9,4%), гиппокампальный склероз – у 12 (5,4%), факоматозы – у 11 (4,9%), энцефалит Расмуссена – у 5 (2,2%) и гамартомы гипоталамуса – у 4 (1,8%). На основании результатов позитронно-эмиссионной томографии выявлены участки гипометаболизма серого вещества головного мозга, соответствующие зонам метаболического дефицита вокруг эпилептического очага. Хорошие результаты хирургического лечения в отдаленном периоде - класс Engel I достигнут у 67,6%. Самые лучшие результаты (Engel I) отмечались после лезионэктомии (81,9%), темпоральных резекций (78,4%) и гемисферэктомии (72,7%).
Выводы. Наиболее достоверными прогностическими факторами достижения хороших результатов хирургического лечения эпилепсии являются: выявление эпилептогенных структурных изменений головного мозга, полнота резекции эпилептического и эпилептогенного очагов, а также отсутствие приступов в раннем послеоперационном периоде.
About the Authors
Эдуард АсатрянArmenia
Константин Абрамов
Russian Federation
Магомед Маматханов
Russian Federation
Константин Лебедев
Александр Ефимцев
Russian Federation
Юлия Забродская
Russian Federation
Константин Себелев
Russian Federation
Дарья Рыжкова
Russian Federation
Геннадий Труфанов
Russian Federation
Вильям Хачатрян
Russian Federation
References
1. Асатрян, Э.А. Значение морфологических изменений головного мозга в диагностике и хирургическом лечении симптоматической эпилепсии у детей: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.18 / Асатрян Эдуард Артушевич. – СПб, 2016. – 23 с.
2. Берснев В.П., Степанова Т.С., Зотов Ю.В., Касумов Р.Д. Клинико-нейрофизиологические аспекты хирургического лечения фармакорезистентной эпилепсии // Журн. неврол. и психиатр. – 2004. – т.104. - №4 – с. 11-18
3. Маматханов М.Р., Лебедев К.Э., Себелев К.И. Нейровизуализация при хирургическом лечении медикаментозно-резистентной эпилепсии у детей // Нейрохирургия и неврология детского возраста. - 2011. - №3. - с. 10 - 17.
4. Тадевосян, А.Р. Комбинированное лечение детей с церебральными артериовенозными мальформациями, сопровождающимися эпилептическими приступами: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.18 / Тадевосян Арсен Рустамович. – СПб, 2016. – 22 с.
5. Хачатрян В.А., Берснев В.П., Шершевер А.С., с соавт. Диагностика и лечение прогредиентных форм эпилепсии. СПб.: Изд-во «Десятка», 2008. 264 с.
6. Хачатрян В.А., Маматханов М.Р., Лебедев К.Э., Асатрян Э.А. Забродская Ю.М. Хирургическое лечение фокальной корковой дисплазии у детей с медикаментозно резистентной эпилепсией // Российский нейрохирургический журнал им. проф. А.Л. Поленова. -2014. - Том VI. - №4. с. 27-33.
7. Хачатрян В.А., Маматханов М.Р., Лебедев К.Э. с соавт. Гемисферэктомия у детей старшего возраста (клиническое наблюдение) // Нейрохирургия и неврология детского возраста. - 2014. - №1. - с. 72-83.
8. Хачатрян В.А., Маматханов М.Р., Шершевер А.С., с соавт. Неспецифические методы хирургического лечения эпилепсии. Тюмень.: Изд-во Тюменского государственного университета, 2016. 544 с.
9. Чхенкели С.А. Нейрофизиологические основы и результаты стереотаксического комбинированного хирургического лечения сложных форм эпилептических припадков // Журн. невропатол. и психиатр. – 1982. - №6. – с. 891-901.
10. Шершевер А.С. Хирургическое лечение эпилепсии. Екатеринбург, 2005. 164 с.
11. Alexandre V Jr, Walz R, Bianchin MM, et. al. Seizure outcome after surgery for epilepsy due to focal cortical dysplastic lesions // Seizure. - 2006. - Vol. 15. - p. 420-427.
12. Barkovich AJ. Diagnostic Imaging: Pediatric Neuroradiology. Amirsys Inc. - 2007. - p. 1058.
13. Blumcke I. Neuropathology of focal epilepsies: a critical review // Epilepsy Behav. - 2009. - Vol. 15(1). - p. 34–39.
14. Byrne R.W., Jobe K.W., Smith M.C., et al. Epidural cylinder electrodes for presurgical evaluation of intractable epilepsy: technical note // Surgical neurology. - 2005. Vol. 103 №4. - p. 333-343.
15. Cohen-Gadol AA, Westerveld M, Alvares-Carilles J, Spenser DD. Intracarotid Amytal memory test and hippocampal madnetic resonance imaging volumetry: validity of the Wada test as an indicator of hippocampal integrity among candidates for epilepy surgery // J Neurosurg. - 2004. - Vol. 101(6). - p. 926-931.
16. Hader WJ, Mackay M, Otsubo H, et al. Cortical dysplastic lesions in children with intractable epilepsy: role of complete resection // J Neurosurg. - 2004. - Vol. 100 (2 Suppl Pediatrics). - p. 110-117.
17. Jackson GD, Kuzniecky RI. Structural neuroimaging in Epilepsy: A Comprehensive Textbook, 2nd ed. Edited by Engel Jr and Pedley TA. Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins. 2008. - p. 917-944.
18. Kuzniecky RI, Jacson GD. Magnetic Resonance in Epilrepsy (Neuroimaging techniques), 2nd Edition. Elsevier. - 2005. - p. 442.
19. Luders H. Textbook of Epilepsy Surgery. Informa Healthcare. - 2008. - p. 1582.
20. Rossi G.F. Indication, advantage and limits of the different relationales of surgical treatment of epilepsy. //ActaNeurochir. -1984.Vol.30. (supl) –P. 7-13.
21. Siegel AM, Cascino GD, Meyer FB, et. al. Surgical outcome and predictive factors in adult patients with intractable epilepsy and focal cortical dysplasia // Acta Neurol Scand. - 2006. - Vol. 113. - p. 65–71.
22. Urbach H, Scheffler B, Heinrichsmeier T, et. al. Focal cortical dysplasia of Taylor’s balloon cell type: a clinicopathological entity with characteristic neuroimaging and histopathological features, and favorable postsurgical outcome // Epilepsia. - 2002. - Vol. 43. - p. 33–40.
Supplementary files
|
|
1. Неозаглавлен | |
| Subject | ||
| Type | Other | |
View
(75KB)
|
Indexing metadata ▾ | |
Review
For citations:
, , , , , , , , , . Epilepsy and paroxysmal conditions. 2017;9(1).
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
Email this article 
