НЕЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ, ИМИТИРУЮЩИЕ ЭПИЛЕПСИЮ У ДЕТЕЙ

Дифференциальный диагноз эпилептических приступов с неэпилептическими пароксизмами/состояниями нередко вызывает серьезные сложности у врача. Имитируют эпилепсию самые различные состояния, наблюдающиеся при соматических, неврологических, психиатрических расстройствах и даже у здоровых детей.

Цель исследования – изучение достоверности диагноза «эпилепсия» у пациентов, направленных на обследование в эпилептологический центр.

Материалы и методы. 2015 первичных пациентов, направленных на обследование и лече- ние с диагнозом направившего учреждения «эпилепсия» на протяжении 3-летнего периода. Возраст – от 0 до 21 года. Методы диагностики: клиническое обследование, видео-ЭЭГ-мониторинг (ВЭЭГ) продолжительностью от 6 до 120 ч, МРТ головного мозга.

Результаты. Диагноз «эпилепсия» был достоверно подтвержден у 1552 пациента (77%). Среди них у 101 (6,5%) пациента диагноз был установлен несвоевременно (позже, чем через 6 мес. от дебюта заболевания, несмотря на персистирование приступов чаще, чем 1 раз в месяц). У 463 (23%) пациентов была констатирована гипердиагностика – диагноз эпилепсия с текущими приступами установлен необоснованно. Среди них мы выделили следующие три подгруппы: здоровые дети – 57 пациентов (12,3%); соматические и неврологические расстройства – 323 пациента (70%); психогенные неэпилептические приступы (ПНЭП) – 83 паци- ента (18%). Наиболее часто имитировали эпилептические приступы гиперкинетические расстройства – 40,4% (187 пациентов), включающие пароксизмальные дискинезии, гиперкинезы глазных яблок, патологический неэпилептический миоклонус, дрожание/тремор, доброкачественный неонатальный миоклонус сна, тики, гиперэкплексию, ранний младенческий доброкачественный миоклонус, доброкачественный пароксизмальный тортиколиз, spasmus nutans. Среди частых причин гипердиагностики эпилепсии также наблюдались парасомнии и ПНЭП.

Выводы. Наиболее часто диагностические ошибки были связаны с недостатком объективной информации о характере пароксизмов и неправильная интерпретация ЭЭГ. ВЭЭГ является наиболее ценным методом в дифференциальном диагнозе эпилепсии.

1. Бобылова М.Ю., Козловский А.С., Полюдов С.А., Мызин А.В., Горицкая Т.А., Золотых М.Ю. Синдром Сандифера под «маской» кривошеи. Педиатрия. 2009; 87 (3): 144-147.

2. Alper K., Devinsky O., Perrine K., Vazquez B., Luciano D. Nonepileptic seizures and childhood sexual and physical abuse. Neurology. 1993 Oct; 43 (10): 1950-3.

3. Barry E., Krumholz A., Bergey G.K., Chatha H., Alemayehu S., Grattan L. Nonepileptic posttraumatic seizures. Epilepsia. 1998 Apr; 39 (4): 427-31.

4. Benbadis S.R., Lancman M. E., King L.M., Swanson S. J. Preictal pseudosleep: a new finding in psychogenic seizures. J. Neurology. 1996; 47: 63-67.

5. Bleasel A., Kotagal P. Paroxismal nonepileptic disorders in children and adolescents. Semin Neurology. 1995; 15: 203-17.

6. Drigo P., Carli G., Laverda A.M. Benign paroxysmal vertigo of childhood. Brain Dev. 2001 Mar; 23 (1): 38-41.

7. Francis J., DiMario Jr. Prospective study of children with cyanotic and pallid breathholding spells. Pediatrics. 2001; 107: 265-69.

8. Fejerman N. Benign myoclonus of early childhood. An Esp Pediatr. 1984 Nov 30; 21(8): 725-31.

9. Gastaut H., Gastaut Y. Electroencephalographic and clinical study of anoxic convulsions in children; their location within the group of infantile convulsions and their differenciation from epilepsy. Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1958 Nov; 10 (4): 607-20.

10. Holmes G., Russman B. Shuddering attacks evaluation using electroencephalographic frequency modulation radiotelemetry and videotape monitoring. Am J Dis Child. 1986; 140: 72-73.

11. Helms A., Shulman L. Movement disorders that imitate epilepsy. Imitators of epilepsy. Edited by Kaplan P., Fisher R. 2-d ed., Demos Medical Publishing. 2005; 163-183.

12. Krumholz A. Nonepileptic seizures: diagnosis and management. Neurology. 1999; 53 (5 Suppl 2): 76-83.

13. Laux L., Nordli D.R. Jr. Nonepileptic spells in neonates and infants. Imitators of epilepsy. Edited by P.W. Kaplan, R.S. Fisher. 2005; 79-87.

14. Navelet Y., Wood C., Robleux C., Tardieu M. Seizures presenting as apnoea. Arch Dis Childhood. 1989; 64: 357-59.

15. Noachtar S., Carreno M., Foldvary N., Lüders H. O. Seizures and pseudoseizures. Suppl Clin Neurophysiol. 2000; 53: 259-70.

16. Stephenson J.B. Reflex anoxic seizures (‘white breath-holding’): nonepileptic vagal attacks. Arch Dis Child. 1978 Mar; 53 (3): 193-200.

17. Thomas R.H. Hyperekplexia: overexcitable and underdiagnosed. Dev Med Child Neurol. 2015 Apr; 57 (4): 313.

18. Uldall P., Alving J., Buchholt J., Hansen L., Kibaek M. Evaluation of a tertiary referral epilepsy centre for children. Europ J Paediatr Neurol. 2001; 5: A69 [EPNS P146].

19. Westbrook L. E., Devinsky O., Geocadin R. Nonepileptic seizures after head injury. Epilepsia. 1998 Sep; 39 (9): 978-82.