ПРОБЛЕМЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ СЛУЖБ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ, ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ ХИРУРГИИ ЭПИЛЕПСИИ

Проанализированы варианты анестезиологической защиты у больных с фармакорезистентными формами эпилепсии при стереотаксических операциях на проводящих путях эпилептической системы (ППЭС).

Цель исследования – оценка адекватности и определение оптимальной электроэнцефалографической стадии тотальной внутривенной анестезии на основе комбинации пропофола, мидазолама и фентанила при стереотаксических операциях по поводу эпилепсии.

Материалы и методы. Группа собственных наблюдений состояла из 60 больных в возрасте от 17 до 35 лет. Из них 40 (66,6%) – с фармакорезистетнтными формами эпилепсии. Для сравнения показателей центральной гемодинамики и оценки адекватности выбранных схем анестезии у пациентов, оперируемых на ППЭС по поводу эпилепсии (n=40), в наше исследование в качестве контрольной группы были включены пациенты (n=20) с опухолями головного мозга и эпилептическими припадками (ЭП).

Результаты. Установлено, что оптимальным вариантом анестезиологического пособия является использование тотальной внутривенной анестезии на основе пропофола, мидазолама и фентанила на уровне III ЭЭГ стадии по Courtin, которая обеспечивает адекватную защиту от операционного стресса без формирования новых очагов эпилептиформной активности (ЭА) и позволяет своевременно диагностировать риск развития интраоперационного киндлинга без формирования новых очагов ЭА.

Заключение. Выбранный метод анестезии создает условия для электрофизиологической идентификации очага пароксизмальной активности (ПА). Отмечено, что взаимодействие хирурга, анестезиолога и нейрофизиолога в течение операций по поводу эпилепсии имеет первоочередное значение и определяет успех операции.

1. Благосклонова Н.К., Новикова Л.А. Детская клиническая электроэнцефалография. М. 1994.

2. Броун Т., Холмс Г. Эпилепсия. Клиническое руководство. Пер. с англ. М. 2006.

3. Витвам Дж. Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Архангельск. 1997; 68-69.

4. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М. 2001.

5. Зенков Л.Р. Лечение эпилепсии. М. 2001.

6. Зенков Л.Р., Притыко А. Г. Фармакорезистентные эпилепсии. М. 2003.

7. Зислин Б. Г., Чистяков А. В. Мониторинг дыхания и гемодинамики при критических состояниях. Екатеринбург. 2006.

8. Иваненко А.И., Гусаков И.В., Долганов А. Г. Новые подходы к изучению и лечению эпилепсии. Функциональная нейрохирургия. Тбилиси. 1990; 3: 112-113.

9. Кондратьев А.Н., Хачатрян В.А., Кондратьева Е.А. Анестезиологическое обеспечение у детей, больных эпилепсией. Нейрохирургия и Неврология детского возраста. 2004; 5: 40.

10. Коротких М.Ю. Факторы фармакорезистентности эпилепсий у детей. Неврологический журнал. 2004; 9 (6): 1-8.

11. Лаврова С.А., Шершевер А.С., Гвоздев П.Б., Черкасов Г.В. Интраоперационный мониторинг ЭЭГ при стереотаксическом лечении эпилепсии. Матер. Всероссийской научно-практ. конф. «Поленовские чтения». СПб. 2005; 337-338.

12. Лаврова С.А., Гвоздев П.Б., Черкасов Г.В. Интраоперационный ЭЭГ-мониторинг: проблемы взаимодействия служб анестезиологии, нейрохирургии, функциональной диагностики при стереотаксическом лечении эпилепсии. Матер. IV съезда нейрохирургов России. М. 2006; 432-433.

13. Лаврова С.А. Нейрофизиологические критерии прогноза стереотаксической хирургии эпилепсии. Дис. … канд. мед. наук. Екатеринбург. 2006; 138 с.

14. Маматханов М.Р., Хачатрян В.А., Шершевер А.С., Яковенко И.В., Суфианов А.А., Лебедев К.Э. Неспецифические методы хирургического лечения эпилепсии. Тюмень. 2016; 544 с.

15. Черкасов Г.В., Лаврова С.А., Шершевер А.С. Особенности нейроанестезиологического пособия при проведении стереотаксических операций у больных эпилепсией. Госпитальный вестник. 2006; 1: 24-27.

16. Черкасов Г.В., Шершевер А.С., Лаврова С.А. Выбор нейроанестезиологического пособия у больных эпилепсией при проведении стереотаксических операций под контролем электроэнцефалографии. Матер. Х съезда федерации анестезиологов России. СПб. 2006; 243-244.

17. Черкасов Г.В., Шершевер А.С., Лаврова С.А. Особенности анестезиологического пособия у больных с эпилепсией во время стереотаксических операций. Мат. Всероссийской научно-практ. конф. «Поленовские чтения». СПб. 2007; 310-311.

18. Черкасов Г. В., Шершевер А. С., Лаврова С. А. Выбор анестезиологического пособия у больных эпилепсией во время стереотаксических операций. Уральский медицинский журнал. 2007; 6: 59-63.

19. Черкасов Г.В., Шершевер А.С., Лаврова С.А. Метод выбора анестезии при стереотаксических операциях у больных с эпилепсией. Матер. Всероссийской научно-практ. конф. «VII Поленовские чтения». СПб. 2008; 386-387.

20. Черкасов Г.В. Шершевер А.С., Лаврова С.А., Руднов В.А. Обоснование выбора анестезиологического пособия при стереотаксических операциях у больных с фармакорезистентными формами эпилепсии. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2009; 6 (3): 43-50.

21. Черкасов Г.В. Выбор анестезиологического пособия при стереотаксических операциях у больных с фармакорезистентной эпилепсией. Дис. … канд. мед. наук. Екатеринбург. 2008; 120 с.

22. Черкасов Г.В., Шершевер А.С., Лаврова C.А. Выбор анестезии при мультилобарных резекциях у больных с симптоматической эпилепсией. V съезд нейрохирургов России. Уфа. 2009; 376.

23. Черкасов Г.В., Шершевер А.С., Лаврова С.А., Руднов В.А. Обоснование выбора анестезии при стереотаксических операциях у больных с фармакорезистентными формами эпилепсии. Региональная конференция специалистов по эпилептологии. Материалы конференции. Парциальные эпилесии: клиника, диагностика, терапия. Екатеринбург. 12-13 марта 2010; 58-59.

24. Цейтлин А.М., Лубнин А.Ю. Применение пропофола в нейроанестезиологии. Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии. 1999; 1: 21-22.

25. Шершевер А.С., Лаврова С.А., Черкасов Г.В., Сафина Ш.М. Мультилобарные резекции в сочетании с субпиальной транссекцией в лечении симптоматической эпилепсии: материалы V съезда нейрохирургов России. Уфа. 2009; 376.

26. Шершевер А.С. Алгоритм проведения хирургического лечения больных эпилепсией. V съезд нейрохирургов России. Уфа. 2009; 377.

27. Шершевер А.С., Лаврова С.А., Черкасов Г.В., Сорокова Е.В. Тактика оперативного лечения больных с симптоматической эпилепсией с серийным и статусным течение припадков. Парциальные эпилесии: клиника, диагностика, терапия. Региональная конференция специалистов по эпилептологии: материалы конференции. Екатеринбург. 12-13 марта 2010; 58-59.

28. Шершевер А.С., Лаврова С.А., Черкасов Г.В. Депакин хроносфера в лечении нейрохирургических больных с симптоматической эпилепсией в ближайшем послеоперационном периоде. Поленовские чтения: материалы IХ всероссийской научно-практической конференции. СПб. 6-10 апреля 2010; 373 с.

29. Шершевер А.С., Лаврова С.А., Черкасов Г.В. Выбор тактики оперативного лечения у больных с симптоматической эпилепсией во время серийного течения припадков. Поленовские чтения: материалы IХ всероссийской научно-практической конференции. СПб. 6-10 апреля 2010; 374.

30. Шершевер А.С., Лаврова С.А., Черкасов Г.В., Сорокова Е.В. Тактика оперативного лечения больных дизэмбриогенезом головного мозга и с серийным течением припадков. Сибирский международный нейрохирургический форум: сб. научных материалов. Новосибирск. 2012; 42.

31. Шершевер А.с. Роль электроэнцефалограммы и электрокортикограммы в выборе тактике оперативного лечения больных эпилепсией: VII Всеросийский съезд нейрохирургов. Под ред. В.И. Данилова. Казань. 2015; 327 с.

32. Chapman M.G., Smith M., Hirsch N.P. Status epilepticus. Anesthesia. 2001; 56: 648-659.

33. Courting R. F., Bickford R.G., Faulconer A. The classification and significancy: of EEGpatterns prodused by nitrous oxid-ether anesthesia during surgical operations. Proc. Mayo Clin. 1950; 25: 197.

34. Ferrer-Aiiado T., Berchnre V. L., Dymond A. Ketamine-induced electroconvulsive phenomena in the human limbic and thalamic regions. J. Anesthesiol. 1973; 38: 333-344.

35. Herrick L.A., Gelb A.W. Canadian Journal of Neurological Sciences. 2000; 27: 64-67.

36. Kofke W.A. Dasheiff R.M., Dong M. L.J. Neurosurg. Anesthesiol. 1993; 5: 164-170.

37. Kafke W.A., Tempelhoff R., Dasheiff R.M. Anesthesia and neurosurgery. St. Louis. 2001.

38. Krieger W., Looperman J., Laker K.D. Anesth. Analg. 1985; 64: 1226-1227.

39. Livingston J.H., Brown J.K. Arch. Dis. Child. 1987; 62: 41-44.

40. Mazzarino A., De Maria G., Candiani A. Effects of propofol inpatients in status epilepticus of various origins. Electroencephalographic analysis. Minerva Anestesiol. 1994; 60 (11): 681-685.

41. Pitt-Miller P.L., Elcock B. J., Maharaj M. Anesth-Analg. 1994; 78 (6): 1193-1194.

42. Smith M. The treatment of epilepsy. Oxford. 1995.

43. Victory R.A., Magee D. Anesthesia. 1987; 47: 904 p.