ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЗНАКИ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОЙ И НЕЭПИЛЕПТИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ БОДРСТВОВАНИИ И ВО СНЕ ВО ВРЕМЯ АМБУЛАТОРНОГО И ПАЛАТНОГО МОНИТОРИНГА ЭЭГ: ПРОБЛЕМЫ ИНТЕРПРЕТАЦИИ

Цель – уточнить возможности компьютерной ЭЭГ с длительным мониторингом в исследовании функционального состояния мозга у больных с очаговыми нарушениями разного типа (последствиями инсульта, опухоли и др.), а также обобщить опыт применения амбулаторного-палатного мониторинга ЭЭГ в неврологической практике.

Материалы и методы. В основу работы положены результаты обследования 99 пациентов методом Холтер ЭЭГ в условиях амбулаторного приема и/или неврологического стационара с постинсультным и другим очаговым поражением и с наличием неврологического дефицита (афазии, парезы и др.), с различной выраженностью очаговой медленно-волновой и пароксизмальной (эпилептиформной) активности, а также подозрением на «эпилепсию». Диагноз симптоматической эпилепсии был подтвержден у 81 больного (86%), не подтвержден – у 13 больных (14%). Возраст больных составлял от 16 лет до 78 лет. Средний возраст больных составил 56 лет. Соотношение мужчин и женщин – 37/57.

Результаты. При проведении амбулаторного или холтеровского мониторинга ЭЭГ (АМЭЭГ) были выявлены варианты паттернов ЭЭГ как в норме, так и при патологии. Представлены виды эпилептиформных знаков, выявляемые при АМЭЭГ (во всех группах), и частоты их встречаемости (ПЛЭРЫ – ритмические дельта; лобные –ФИРДА, височные – ТИРДА; спайки и комплексы слева и/или справа; генерализованные пароксизмы и фотосензетивность). Приведены примеры этих паттернов ЭЭГ, выявляемых при бодрствовании и во сне. Особо отмечен вид эпилептиформного паттерна в сочетании полиспайков с К-комплексами во 2-й стадии сна. Представлены как генерализованные, так и фокальные паттерны, особо проявляющиеся во сне. Исследование прямой локализации источников патологической активности ЭЭГ (медленно-волновой и пароксизмальной) в объеме мозга проведено методом многошаговой дипольной локализации (МДЛ). Приведены примеры локализации источников патологической активности ЭЭГ при их совмещении с МРТ. В них продемонстрированы локализации спайковой активности в сравнении с данными локализация ритмических медленных волн. Показано, что причинами функционального дефицита при постинсультной афазии и плегии и при других заболеваниях могут быть следующие: первая – наличие ишемического очага с уменьшением мозгового кровотока в этой зоне и появление очаговой медленно-волновой активности (дельта очаг); вторая – выпадения функции может быть обусловлено постоянным разрядом нейронов мозга. Наличие устойчивой пароксизмальной активности и эпилептогенного фокуса вызывает перераздражение нейронов областей мозга.

Заключение. Амбулаторный мониторинг и мониторинг полиграфических показателей значительно расширяют возможности ЭЭГ и позволяют получить новую информацию о состоянии мозга. При дифференциальном диагнозе эпилептических и неэпилептических форм припадков длительный мониторинг позволяет повысить информативность ЭЭГ-обследований в уточнении видов активности, имеющих отношение к эпилепсии.

1. Авакян Г. Н., Анисимова А. В., Айвазян С. О., Генералов В. О. Видео-ЭЭГ-мониторинг в современной диагностике и контроле лечения эпилепсии (пособие для врачей). М. 2006; 46 с.

2. Карлов В. А. Развивающийся, инволюционирующий мозг, цереброваскулярные заболевания и эпилепсия. Журнал неврологии и психиатрии им С. С. Корсакова. 2009; 3: 4-7.

3. Карлов В. А., Калашников И. Д., Шмырев В. И. Диагностика припадков ишемической природы в клинической практике. Журнал неврологии и психиатрии им С. С. Корсакова. 1987; 87: 1288-1292.

4. Зенков Л. Р. Непароксизмальные эпилептические расстройства. М. 2008; 75-106.

5. Гехт А. Б. Эпилепсия у пожилых. Журнал неврологии и психиатрии им С. С. Корсакова. 2005; 11: 66-7.

6. Гехт А. Б., Лебедева А.В, Рулева З. С. и др. Эпилепсия у больных с инсультами. Российский медицинский журнал, 2000; 2: 14-7.

7. Kaplan P. W., Lesser R. P., Long term EEG monitoring. Chapter 16 in “Current Practice of Clinical electroenceph“. Raven Press. 1999; 513-586.

8. Ives J. R. EEG monitoring of ambulatory epileptic patients. Post-grad. Med. J. 1976; 52 (7): 86-91.

9. Шнайдер Н. А., Чацкая А. В., Дмитренко Д. В. Постинсультная эпилепсия. Международный неврологический журнал. 2007; 4: 3-7.

10. Данилова Т. В., Хасанова Д. Р. Клинические и электроэнцефалографические характеристики пациентов с эпилептическими припадками на фоне сосудистой патологии головного мозга. Неврологический журнал. 2016; 2: 82-87.

11. Карась А. Ю., Кабанова Л. Ю., Глухова Л. Ю. Пароксизмальные состояния неэпилептического генеза. Саратовский научно-медицинский журнал. 2010; 6 (1): 199-205 .

12. Гнездицкий В. В., Захаров С. М., Корепина О. С., Кошурникова Е. Е. Современные технологии длительного мониторинга ЭЭГ и полиграфических показателей в неврологической практике (ЭЭГ-холтер в неврологической практике). Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2009; 3 (1): 25- 34.

13. Ebersole J. S. Ambulatory cassette EEG monitoring. J. Clin. Neurophyssiol. 1985; 2 (4): 397-418.

14. Gamnit R. J. ed. Intensive Neurodiagnostic Monitoring. Advance in Neurology. NY. 1987; 46.

15. Spelman R. EEG primer. Butterworth Publishers. 1999.

16. Hendriksen I., Elderson A. The use of EEG in Aircrew selection. J. Aviation, Space and Environmental Medicine. 2001; 72 (11):1025-36.

17. Chang B. S., Ives J. R., Schomer D. L. Outpatient EEG monitoring in the presurgical evaluation of patients with refractory temporal lobe epilepsy. J. Clin. Neurophysiol. 2002; 19: 52-154. In Chang B. S., Schachter S. C.,Schomer D. L. Atlas of Ambulatory EEG. Elsevier Academic Press. San Diego. 2005; 109 s.

18. Steriade M. Cellular substrates of brain rhythms. In Neadermeyer E., Lopas de Silva eds., Electroencephalography: basic principles, clinical applications and related fieldes. Baltimore. Williams and Wilkins.1998; 2003; 27-62.

19. Nagata K. Studying EEG topography in patients with brain ischemia with aphasia. Brain Ischemia: Quantitative EEG and imaging techniques progress ir brain research. Edd. Pfurtgheller, Lopes da Silva. Elsevier. 1984; 62: 271.

20. Nakajima Y., Homma S., Musha T. Dipole- tracing of abnormal slow brain potentials after cerebral stroke – EEG, PET, MRI correlations. Neuroscience Let. 1999; 112: 59-64.

21. Майорчик В. Е. Природа очага патологической электрической активности (клинико- электроэнцефалографические и экспериментальные данные). Клиническая электроэнцефалография. Под ред. В. С. Русинова. М. 1973; 73-102.

22. Spelman R. EEG primer. Butterworth Publishers, 1999.

23. Gloor P., Ball G., Schaul J. Brain lesion that produce delta waves in the EEG. Neurology.1977; 27: 326-333.

24. Daly D. D., Pedley T. A. (eds.) Current practice of clinical electroencephalography, 2nd ed.New York: Raven Press. 1999.

25. Прохорова Э. С. Эпилептические припадки при нарушениях мозгового кровообращения у больных ишемической болезнью и атеросклерозом: Автореф. дис… докт. мед. наук. М. 1981; 42.

26. Тонконогий И. М. Инсульт и афазия. Ленинград. 1968; 268 с.