ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ТОНИКО-КЛОНИЧЕСКИЕ ПРИСТУПЫ – НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ СПЕЦИФИЧНОСТЬ, ЭЛЕКТРО-КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ, ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИЭПИЛЕПТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

Цель исследования – изучение группы пациентов с генерализованными тонико-клоническими приступами (ГТКП) с учетом нозологических, анамнестических, клинических, электроэнцефалографических, нейровизуализационных особенностей пациентов с ГТКП, оценка эффективности антиэпилептической терапии.

Материалы и методы. Обследован 1261 пациент с различными формами эпилепсии с дебютом приступов от первых суток жизни до 18 лет, из которых в последующем была выделена группа, в клинической картине которой наблюдались генерализованные тонико-клонические приступы.

Результаты. В группе включенных в исследование пациентов было выявлено 190 пациентов с ГТКП (15,1%). Среди пациентов с ГТКП отмечено незначительное преобладание лиц мужского пола 99 случаев (52,1%) против 91 случаев (47,9%) женского пола. ГТКП могут входить в структуру 13 различных эпилептических синдромов. Наиболее часто отмечались эпилепсия с изолированными генерализованными судорожными приступами, ГСП (26,2% случаев), юношеская абсанс-эпилепсия (23,7%) и юношеская миоклоническая эпилепсия (23,2% случаев). У 11,6% больных выявлены симптоматическая эпилепсия и криптогенные фокальные формы эпилепсии (СФЭ/КФЭ). Дебют эпилепсии у пациентов с ГТКП варьировал в широком возрастном интервале от первого месяца жизни до 18 лет. Средний возраст дебюта составил 10,4±5,35 лет. Наибольший пик заболеваемости у детей с эпилепсией наблюдался в интервале от 13 до 15 лет – 27,4% случаев. При этом в возрастном интервале от 10 до 18 лет отмечается максимальное количество случаев дебюта эпилепсии, ассоциированной с ГСП – 60,4% случаев. ГТКП, как единственный тип приступов за весь период заболевания, наблюдались в 27,4% случаев. У остальных пациентов ГТКП сочетались с другими типами приступов. Наиболее часто констатировались миоклонические приступы (34,2% случаев) и типичные абсансы – 31,6%. Показано, что в большинстве случаев (75,8%) на фоне приема АЭП наблюдается достижение полной ремиссии. Контролируемое течение со снижением частоты приступов более чем в 2 раза наблюдалось в 18,9% случаев. Отсутствие эффекта отмечено в 5,3% случаев. У 35 пациентов (18,4% случаев) в период ремиссии отмечен рецидив приступов.

Заключение. Широкий спектр синдромов, ассоциированных с ГТКП, значительные различия в прогнозе, терапевтических подходах диктуют необходимость применения всего спектра диагностических мероприятий.

1. Berg A. T., Millichap J. J. The 2010 revised classification of seizures and epilepsy. Continuum (MinneapMinn). 2013 Jun; 19 (3 Epilepsy): 571-97. doi : 10.1212/01.CON.0000431377.44312.9e.

2. Blume W. T., Luders H. O., Mizrahi E. et al. Glossary of descriptive terminology for ictal semiology: report of the ILAE task force on classification and terminology. Epilepsia. 2001; 42:1212-1218.

3. Fisher R. S., Cross, J.H., D’Souza C., French J. A., Haut S. R., Higurashi N., Hirsch E., Jansen F. E., Lagae L., Moshé S. L., Peltola J., Roulet Perez E., Scheffer I. E., Schulze-Bonhage A., Somerville E., Sperling M., Yacubian E. M., Zuberi S. M. Instruction manual for the ILAE 2017 operational classification of seizure types. Epilepsia. 2017; 58: 531-542. doi :10.1111/epi.13671.

4. Fiest K. M., Sauro K. M., Wiebe S., Patten S. B., Kwon C. S., Dykeman J., Pringsheim T., Lorenzetti D. L., Jetté N. Prevalence and incidence of epilepsy: Asystematic review and meta-analysis of international studies. Neurology. 2017 Jan 17; 88 (3): 296-303. doi : 10.1212/WNL.0000000000003509. Epub 2016 Dec 16. Review. PMID: 27986877.

5. Ramos-Lizana J. Epileptic encephalopathies. RevNeurol. 2017 May 17; 64 (s03): 45-48. Spanish. PMID: 28524219.

6. Blume W. T., Pillay N. Electroencephalograp hic and clinical correlates of secondary bilateral synchrony. Epilepsia. 1985; 26 (6): 636-641.

7. Карлов В. А. Эпилепсия у детей и взрослых женщин и мужчин. М. 2010; 720 с.

8. Мухин К. Ю., Петрухин А. С. Идиопатические формы эпилепсии: систематика, диагностика, терапия. М. 2000; 120-135.

9. Гузева В. И. Федеральное руководство по детской неврологии. М. 2016; 155-168.

10. Авакян Г. Н., Блинов Д. В., Лебедева А. В., Бурд С. Г., Авакян Г. Г. Классификация эпилепсии Международной Противоэпилептической Лиги: пересмотр и обновление 2017 года. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2017; 9 (1): 6-25. DOI: 10.17749/2077-8333.2017.9.1.006-025.

11. Бадалян О. Л. Возрастные особенности эпилепсии у детей и подростков. Автореф. …докт. мед. наук. М. 2004.

12. Fernández-Suárez E., Villa-Estébanez R., Garcia-Martinez A., Fidalgo-González J.A., Zanabili Al-Sibbai A.A., Salas-Puig. Prevalence, type of epilepsy and use of antiepileptic drugs in primary care. J. Rev Neurol. 2015 Jun 16; 60 (12): 535-42. Spanish. PMID: 26062825.

13. Mukhin K. Y., Kholin A. A., Mironov M. B., Petrukhin A. S., Holthausen H. Translated from the Russian by authors Edited by Olivier Dulac. Epileptic Encephalopathies and Related Syndromes in Children. John Libbey Eurotext. 2014; 502.

14. Миронов М. Б., Окунева И. В., Мухин К. Ю. Состояние мнимого ухудшения при эпилепсии. Русский журнал детской неврологии. 2014; VIII (4)/ IX (1): 23-27.

15. Datta A. N., Wirrel E. C. Prognosis of seizures occurring in the first year. Pediatr. Neurol. 2000; 22 (5): 386-391.