ПАТОМОРФОЗ ФОКАЛЬНОЙ ЭПИЛЕПСИИ И ЕГО НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯТЫ

Изменение электроэнцефалографической (ЭЭГ) картины у больных эпилепсией (БЭ) позволяет объективно оценивать изменения функционального состояния головного мозга и в совокупности с клиническими данными определять эффективность проводимого лечения. Расчет спектральной мощности ЭЭГ дает возможность объективизировать выраженность патологической церебральной активности и исследовать особенности ее пространственного распределения. Применение рутинных и математических методов анализа ЭЭГ БЭ позволяет выявить нейрофизиологические предикторы фармакорезистентности.

Цель – выявить нейрофизиологические корреляты фармакорезистентностиу БЭ.

Материалы и методы. Обследовано 160 БЭ: 80 – с фармакорезистентной эпилепсией (ФРЭ) и 80 – с контролируемой эпилепсией (КЭ). Обследуемым был проведен комплекс нейрофизиологических исследований (ЭЭГ, ЭЭГ-видеомониторинг) с использованием спектрального анализа.

Результаты. Определена зависимость локализации пароксизмальной электрической активности (ПА) от резистентности заболевания. Установлено, что в группе с ФРЭ синдром вторичной билатеральной синхронизации (ВБС) разной степени выраженности встречается в 1,91 раза чаще, чем при КЭ, и является одним из неблагоприятных факторов, определяющих тяжелое течение эпилепсии и появление новых типов припадков. В результате спектрального анализа (СА) ЭЭГ выявлены особенности фронто-окципитальных различий ПА у фармакорезистентных больных, характеризующие сходную степень участия диэнцефальных и мезэнцефальных структур в генерализации пароксизмов, в то время как для больных с КЭ характерна более активная роль диэнцефальных отделов.

Выводы. Выявлены нейрофизиологические факторы, коррелирующие с резистентностью к противоэпилептической медикаментозной терапии. Полученные данные могут быть применены для своевременной диагностики патоморфоза заболевания и выбора правильной лечебной тактики. 

1. Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Миронов М.Б. Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия. Справочное руководство для врачей. М. 2008. 223 с.

2. Зенков Л.Р. Функциональная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей. М. 1991; 640 с.

3. Сивакова Н.А. Оптимизация диагностики и лечения больных с фармакорезистентной эпилепсией и непсихотическими психическими расстройствами. Дисс. … канд. мед. наук. СПб. 2015.

4. Алиханов А.А., Генералов В.О., Демушкина А.А., Перепелова Е.М. Визуализация эпилептогенных поражений мозга у детей. М. 2009; 272 с.

5. Липатова Л.В. Клинико-нейроиммунные нарушения, их патогенетическая роль и значение для диагностики и лечения эпилепсии, осложненной энцефалопатией. Дис. …докт. мед. наук. СПб. 2009.

6. Федин А.И., Алиханов А.А., Генералов В.О. Мезиальный височный склероз. Современное состояние проблемы. Альманах Клинической медицины. М. 2006; XIII: 159-169.

7. Громов С.А., Сивакова Н.А., Корсакова Н.А., Катаева М.Ф. Эпилепсия классификация ремиссий припадков и болезни, их клинико-психолого-нейрофизиологические обоснования. Вопросы диагностики и фармакотерапии. Ж. Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 2017; 3: 24-40.

8. Карлов В.А. Фармакорезистентность и толерантность при эпилепсии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2008; 108 (1): 75-81.

9. Корсакова Е.А., Хоршев С.К., Фотеев В.Б. Способ диагностики различных стадий эпилептогенеза. Патент РФ на изобретение № 2297791. Приоритет от 14.12.2004. 2007; 9 с.

10. Слезин В.Б., Корсакова Е.А., Хоршев С.К., Фотеев В.Б. Метод фрактального анализа ЭЭГ для диагностики разных стадий эпилептогенеза: методические рекомендации. НИПНИ им. В.М. Бехтерева. СПб. 2009.

11. Липатова Л.В., Корсакова Е.А., Cивакова Н.А. Спектральные характеристики ЭЭГ у больных симптоматической височной эпилепсией. Тезисы докладов X Всероссийский съезда неврологов. Н. Новгород, 17-21 июня 2012 г.; 286-287.

12. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография с элементами эпилептологии. М. 2004; 368 с.

13. Tuckel K., Jasper H. The ECG in Parasagittal lesions. Electroencephalogram. Clin. Neurophysiol. 1952; 4: 481-494.

14. Федин А.И., Генералов В.О., Амчеславская Е.В., Мишнякова Л.П., Садыков Т.Р. Клинические проявления синдрома вторичной билатеральной синхронизации у взрослых пациентов с эпилепсией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2008; 108 (2): 13-18.

15. Blume W. T., Pillay N. Electrographic and clinical correlates of secondary bilateral synchrony. J. Epilepsia. 1985; 26 (6): 636-641.

16. Rougier A., Claverie B., Pedespan J.M., Marchal C., Loiseau P. Callosotomy for intractable epilepsy: overall outcome. J. Neurosurg. Sci. 1997; 41 (1): 51-57.

17. Tinuper P., Cerullo A., Marini C., Avoni P., Rosati A., Riva R., Lugaresi E. Epileptic drop attacks in partial epilepsy: clinical features, evolution, and prognosis. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1998; 64 (2): 231-237.

18. Белоусова Е.Д., Ермаков А.Ю., Горчханова З.К., Коваленко Г.И. Вторичная билатеральная синхронизация: проблемы диагностики и лечения. Фарматека. 2006; Спецвыпуск «Психиатрия/ Неврология»: 2-6.

19. Gobbi G., Tassinari C., Roger J., Bureau M., Dravet C., Salas-Puig X. Particularites electro-encephalographiques des epilepsies partielles symptomatiques severes de l’enfant. Neurophysiologie Clinique/Clinical Neurophysiology. 1989; 19 (3): 209-218.

20. Tinuper P., Cerullo A., Riva R., Marini C., Provini F., Plazzi G., Lugaresi E. Clinical and EEG features of partial epilepsy with secondary bilateral synchrony. Journal of Epilepsy. 1995; 8 (3): 210-214.

21. Beaumanoir A., Mira L. Secondary bilateral synchrony: significant EEG pattern in frontal lobe seizures. Frontal Lobe Seizures and Epilepsies in Children. Ed. by. A. Beaumanoir, F. Andermann, P. Chauvel, L. Mira, B. Zifkin. France, Montrouge. 2003; 195-205.