КЛИНИКО-НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИОННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ФОКАЛЬНОЙ ЭПИЛЕПСИЕЙ С НАРУШЕНИЯМИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ В ИКТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

Цель – изучение группы взрослых пациентов с фокальной эпилепсией и установленными иктальными нарушениями сердечного ритма и проводимости с учетом нозологических, анамнестических, клинических, электроэнцефалографических и нейровизуализационных особенностей.

Материалы и методы. В исследование было отобрано 70 пациентов в возрасте от 18 лет до 51 года с подтвержденным диагнозом фокальная эпилепсия с сохраняющимися на момент исследования эпилептическими приступами на фоне проводимой противоэпилептической терапии без сопутствующей кардиальной патологии с установленными иктальными изменениями сердечного ритма и проводимости.

Результаты. Среди обследованных больных преобладали пациенты с диагнозом «структурная фокальная эпилепсия», длительным течением заболевания, с частыми эпилептическими приступами, с височной и лобно-височной локализацией эпилептогенного очага, принимающие несколько противоэпилептических препаратов. Наиболее часто нарушения сердечного ритма и проводимости возникали у мужчин, с серийным течением пароксизмов, с билатеральными тонико-клоническими приступами, с приступами, возникающими во время сна.

Заключение. Своевременное выявление и обследование пациентов из групп высокого риска по иктальным аритмиям позволит предотвратить развитие нарушений ритма и проводимости сердца во время развития эпилептических приступов, в том числе жизнеугрожающего характера. 

1. Nashef L., Garner J.W., Sander D.R., Fish S.D. Shorvon Circumstances of death in sudden death in epilepsy: interviews of bereaved relatives. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1998; 64 (3): 349-52.

2. Van der Lende M., Surges R., Sander J.W., Thijs R.D. Cardiac arrhythmias during or after epileptic seizures. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2016; 87 (1): 69-74.

3. Langan Y., Nashef L., Sander J.W. Sudden unexpected death in epilepsy: a series of witnessed deaths. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2000; 68 (2): 211-3.

4. Ficker D.M., So E. L., Shen W.K., Annegers J. F., O’Brien P. C., Cascino G.D., Belau P.G. Population-based study of the incidence of sudden unexplained death in epilepsy. Neurology. 1998; 51 (5): 1270-4.

5. Monté C.P.J.A., Arends J.B. A. M., Tan I.Y., Aldenkamp A.P., Limburg M., de Krom M.C. T. F.M. Sudden unexpected death in epilepsy patients: Risk factors. Seizure. 2007; 16 (1): 1-7.

6. Kloster R., Engelskjøn T. Sudden unexpected death in epilepsy (SUDEP): a clinical perspective and a search for risk factors. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1999; 67 (4): 439-44.

7. Tomson T., Walczak T., Sillanpaa M., Sander J.W. A.S. Sudden Unexpected Death in Epilepsy: A Review of Incidence and Risk Factors. Epilepsia. 2005; 46 (s11): 54-61.

8. Walczak T.S., Leppik I. E., D’Amelio M., Rarick J., So E., Ahman P., Ruggles K., Cascino G.D., Annegers J. F., Hauser W.A. Incidence and risk factors in sudden unexpected death in epilepsy: a prospective cohort study. Neurology. 2001; 56 (4): 519-25.

9. Saetre E., Abdelnoor M., Amlie J.P., Tossebro M., Perucca E., Taubøll E., Anfinsen O.G., Isojärvi J., Gjerstad L. Cardiac function and antiepileptic drug treatment in the elderly: a comparison between lamotrigine and sustained-release carbamazepine. Epilepsia. 2009; 50 (8): 1841-9.

10. Dixon R., Job S., Oliver R., Tompson D., Wright J.G., Maltby K., Lorch U., Taubel J. Lamotrigine does not prolong QTc in a thorough QT/QTc study in healthy subjects. Br. J. Clin. Pharmacol. 2008; 66 (3): 396-404.

11. Hennessy M. J., Tighe M.G., Binnie C.D., Nashef L. Sudden withdrawal of carbamazepine increases cardiac sympathetic activity in sleep. Neurology. 2001; 57 (99): 1650-4.

12. Timmings P. L. Sudden unexpected death in epilepsy: is carbamazepine implicated? Seizure. 1998; 7 (4): 289-91.

13. Walczak T. Do antiepileptic drugs play a role in sudden unexpected death in epilepsy? Drug Saf. 2003; 26 (10): 673-683.

14. Ishizue N., Niwano S., Saito M., Fukaya H., Nakamura H., Igarashi T., Fujiishi T., Yoshizawa T., Oikawa J., Satoh A., Kishihara J., Murakami M., Niwano H., Miyaoka H., Ako J. Polytherapy with sodium channel-blocking antiepileptic drugs is associated with arrhythmogenic ST-T abnormality in patients with epilepsy. Seizure. 2016; 40: 81-7.

15. Nilsson L., Bergman U., Diwan V., Farahmand B.Y., Persson P.G., Tomson T. Antiepileptic drug therapy and its management in sudden unexpected death in epilepsy: a case-control study. Epilepsia. 2001; 42 (5): 667-73.

16. Oppenheimer S.M., Cechetto D. F. Cardiac chronotropic organization of the rat insular cortex. Brain Res. 1990; 533 (1): 66-72.

17. Oppenheimer S.M., Gelb A., Girvin J.P., Hachinski V.C. Cardiovascular effects of human insular cortex stimulation. Neurology. 1992; 42 (9): 1727-32.

18. Oppenheimer S.M., Saleh T., Cechetto D. F. Lateral hypothalamic area neurotransmission and neuromodulation of the specific cardiac effects of insular cortex stimulation. Brain Res. 1992; 581 (1): 133-42.

19. Rugg-Gunn F.J., Simister R. J., Squirrell M., Holdright D.R., Duncan J.S. Cardiac arrhythmias in focal epilepsy: a prospective long-term study. Lancet. 2004; 364 (9452): 2212-2219.

20. Zijlmans M., Flanagan D., Gotman J. Heart rate changes and ECG abnormalities during epileptic seizures: Prevalence and definition of an objective clinical sign. Epilepsia. 2002; 43 (8): 847-854.

21. Авакян Г.Н., Блинов Д.В., Лебеде- ва А.В., Бурд С. Г., Авакян Г. Г. Классифи- кация эпилепсии Международной противоэпилептической лиги: пересмотр и обновление 2017 года. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2017; 9 (1): 6-25 / Avakjan G.N., Blinov D.V., Lebedeva A.V., Burd S.G., Avakjan G.G. ILAE Classification of the epilepsies: the 2017 revision and update. Epilepsiya i paroksizmal’nye sostoyaniya / Epilepsy and paroxysmal conditions (in Russian). DOI: 10.17749/2077-8333.2017.9.1.006-025.

22. Luhdorf, L.K. Jensen, A.M. Plesner. Epilepsy in the elderly: Incidence, social function and disability. Epilepsia. 1986; 27 (3):135-41.

23. Jansen K., Lagae L. Cardiac changes in epilepsy. Seizure. 2010; 19 (8): 455-460.

24. Nei M., Sperling M.R., Mintzer S., Ho R. T. Long-term cardiac rhythm and repolarization abnormalities in refractory focal and generalized epilepsy. Epilepsia. 2012; 53 (8): 137-140.

25. Opherc С., Coromilan J., Hirsch L. J. Heart rate and EKG changes in 102 seizures: analysis of influencing factors. Epilepsy Research. 2002; 52: 117-127.