Роль невролога в выборе тактики лечения эпилепсии: терапия и/или хирургия

В настоящее время разработаны основные методы лечения эпилепсии – терапевтические и хирургические. Пациент с эпилепсией в большинстве случаев наблюдается у невролога (или психиатра) и получает антиэпилептические препараты (АЭП) с целью контроля приступов эпилепсии. И именно невролог решает вопрос о необходимости направить пациента к хирургу для дальнейшего лечения в случае отсутствия эффекта от лечения АЭП. Несомненно, существуют ситуации, когда при первичном обследовании выявляются жизнеугрожающие образования, а также различные аномалии в головном мозге пациента, которые являются бескомпромиссным субстратом для хирургического лечения. В настоящей статье поднимаются вопросы необходимой настороженности невролога в неочевидных случаях, когда врачу требуется опереться на свой клинический опыт и знания, чтобы распознать возможные «хирургические» ситуации и направить пациента к нейрохирургу для получения таргетного лечения и избавления от приступов.

Эпилепсия, антиэпилептическая терапия, хирургичекое лечение эпилепсии, нейрорадиология

1. Brodie M. J., Kwan P. Staged approach to epilepsy management. Neurology. 2002; 58 (5): 2-8.

2. Kwan P. et al. Definition of drug resistant epilepsy. Consensus proposal by the ad hoc Task Force of the ILAE Commission on Therapeutic Strategies. Epilepsia. 2010; 51 (6): 1069-77.

3. Воронкова К.В., Петрухин А.С. и соавт. Рациональная антиэпилептическая фармакотерапия. Руководство для врачей. 2008; 192 с.

4. Benbadis Selim R. et al. Epilepsy and Seizures Treatment & Management. 2016.

5. Bernasconi A. et al. Recommendations for the use of structural magnetic resonance imaging in the care of patients with epilepsy: A consensus report from the International League Against Epilepsy Neuroimaging. Task Force. Epilepsia. 2019; 60: 1054-1068.

6. Richardson M. Update on neuroimaging in epilepsy. Expert Rev. Neurother. 2010; 10 (6): 961-73.

7. Bernasconi A., Bernasconi N., Bernhardt B.C., et al. Advances in MRI for ‘cryptogenic’ epilepsies. Nat. Rev. Neurol. 2011; 7 (2): 99-108.

8. Craven I., Kotsarini C., Hoggard N. Recent advances in imaging epilepsy. Postgrad Med. J. 2010; 86 (1019): 552-9.

9. Jehi L., Mathern G.W. Who’s responsible to refer for epilepsy surgery? We all are! Neurology. 2015; 84: 112-3.

10. Roberts J. I., Hrazdil C., Wiebe S., et al. Neurologists’ knowledge of and attitudes toward epilepsy surgery: a national survey. Neurology. 2015; 84: 159-66.

11. J. von Oertzen, Urbach H., Jungbluth S., Kurthen M., Reuber M., Fernández G., Elger C. E. Standard magnetic resonance imaging is inadequate for patients with refractory focal epilepsy. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2002; 73 (6): 643-647.

12. Клинические рекомендации по предоперационному обследованию и хирургическому лечению пациентов с фармакорезистентными формами эпилепсии. Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. Казань. 2015.

13. Kwan P. et al. Definition of drug resistant epilepsy. Consensus proposal by the ad hoc Task Force of the ILAE Commission on Therapeutic Strategies. Epilepsia. 2010; 51 (6): 1069-77.

14. Айвазян С.О., Лукьянова Е. Г., Ширяев Ю.С. Современные возможности лечения фармакорезистентной эпилепсии у детей. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2014; 6 (1): 34-43.

15. Kwan P., Brodie M. J. Effectiveness of first antiepileptic drug. Epilepsia. 2001; 42: 1255-60.

16. Воронкова К.В., Никитин А.Э., Рудакова И. Г., Власов П.Н., Бурд С. Г., Лебедева А.В., Авакян Г.Н. Современный выбор антиэпилептической терапии: этапы и рекомендации. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2018; 10 (2): 74-82. DOI: 10.17749/2077-8333.2018.10.2.074-081.

17. Карлов В.А. и соавт. Алгоритмы моно- и политерапии в клинической эпилептологии. Часть 1. Общие принципы выбора фармакотерапии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016; 6 (1): 109-114. DOI: 10.17116/jnevro201611661109-114.

18. Карлов В.А. и соавт. Алгоритмы моно- и политерапии в клинической эпилептологии. Часть 2. Особенности лечения отдельных групп пациентов. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016; 116 (7): 120-129. DOI: 10.17116/jnevro201611671120-129.

19. Vaz-Carneiro A. et al. Clinical comparability of the new antiepileptic drugs in refractory partial epilepsy: a systematic review and metaanalysis. Epilepsia. 2011; 52 (7): 1528-1167.