Предварительные результаты применения интраоперационного ультразвукового исследования при фокальной кортикальной дисплазии

Введение. Отсутствие эпилептических приступов после хирургического лечения фокальной эпилепсии является основной целью, стоящей перед хирургом. Когда нейрохирург сталкивается с фокальной кортикальной дисплазией (ФКД), возникают сложности для радикального удаления, так как визуально патологическая ткань не отличается от здоровой; при использовании системы нейронавигации возникают погрешности из-за смещения мозговой ткани после вскрытия твердой мозговой оболочки и резекции патологической ткани; интраоперационное МРТ-исследование требует значительных финансовых затрат. Альтернативой является интраоперационное ультразвуковое исследование (иУЗИ), позволяющее визуализировать участки патологической ткани в режиме реального времени.

Цель – оценка опыта применения интраоперационного ультразвукового исследования.

Материалы и методы. Проведены ретроспективная оценка и описание результатов лечения 20 пациентов всех возрастных групп с фармакорезистентной эпилепсией, подвергшихся резективному вмешательству с интраоперационным ультразвуковым исследованием по поводу фармакорезистентной эпилепсии, вызванной фокальной кортикальной дисплазией. Всем пациентам в предоперационом периоде выполнен ЭЭГ-видеомониторинг с фиксацией минимум трех приступов, инвазивный ЭЭГ-видеомониторинг выполнялся трем пациентам, а также предоперационное и послеоперационное МРТ головного мозга. С учетом гистологической верификации распределение пациентов оказалось следующим: Ia тип – n=1 (5%); Ib тип – n=4 (20%); Ic тип – n=3 (15%); IIa тип – n=3 (15%); IIb тип – n=8 (40%); IIIa тип – n=1 (5%). Длительность послеоперационного наблюдения – 14±10 мес. (min – 2 мес., max – 31 мес.)

Результаты. 20 (100%) пациентов при интраоперационном ультразвуковом исследовании имели признаки измененной коры, соответствующей по локализации предоперационным МР-томограммам. Всем пациентам, по дан ным иУЗИ, выполнено радикальное удаление патологической ткани. У 15 (75%) пациентов приступы прекратились (Энгел класс I). ФКД, по данным иУЗИ, имели следующие характеристики: гиперэхогенность по отношению к паренхиме мозга; неровные, нечеткие, неправильной формы контуры; отсутствие четкой границы между белым и серым веществом.

Заключение. Интраоперационное УЗИ – безопасный, недорогостоящий и эффективный метод интраоперационной визуализации ФКД.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении данной публикации. Все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации.

1. Palmini A., Holthausen H. Focal malformations of cortical development: A most relevant etiology of epilepsy in children. Handbook of clinical neurology. 2013; 549-565. https://doi.org/10.1016/B978-0-444-52891-9.00058-0.

2. Sacino M.F., Ho C.Y., Whitehead M.T., Zelleke T., Magge S.N., Myseros J., Keating R.F., Gaillard W.D., Oluigbo C.O. Resective surgery for focal cortical dysplasia in children: a comparative analysis of the utility of intraoperative magnetic resonance imaging (iMRI). Child’s Nervous System. 2016; 32 (6): 1101-1107. https://doi.org/10.1007/s00381-016-3070-x.

3. Tringali G., Bono B., Dones I., Cordella R., Didato G., Villani F., Prada F. Multimodal Approach for Radical Excision of Focal Cortical Dysplasia by Combining Advanced Magnetic Resonance Imaging Data to Intraoperative Ultrasound, Electrocorticography, and Cortical Stimulation: A Preliminary Experience. World Neurosurgery. 2018; 113: 738-746. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.02.141.

4. Roessler K., Kasper B.S., Heynold E., Coras R, Sommer B., Rampp S., Hamer H.M., Blümcke I., Buchfelder M. Intraoperative MR imaging and neuronavigation during resection of FCD Type II in adult epilepsy surgery offers better seizure outcome. World Neurosurgery. 2018; 109: 43-49. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2017.09.100.

5. Sacino M.F., Ho C.Y., Murnick J., Tsuchida T., Magge S.N., Keating R.F., Gaillard W.D., Oluigbo C.O. Intraoperative MRI-guided resection of focal cortical dysplasia in pediatric patients: technique and outcomes. Journal of neurosurgery. Pediatrics. 2016; 17 (6): 672-8. https://doi.org/10.3171/2015.10.PEDS15512.

6. Miller D., Knake S., Bauer S., Krakow K., Pagenstecher A., Sure U., Rosenow F. Intraoperative ultrasound to define focal cortical dysplasia in epilepsy surgery. Epilepsia. 2008; 49 (1): 156-158. https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2007.01268.x.

7. Miller D., Knake S., Menzler K., Krakow K., Rosenow F., Sure U. Intraoperative ultrasound in malformations of cortical development. Ultraschall in Med. 2011; 32: 69-74. https://doi.org/10.1055/s-0031-1273490.

8. Miller D., Carney P., Archer J.S., Fitt G.J., Jackson G.D., Bulluss K.J. Intraoperative definition of bottom-of-sulcus dysplasia using intraoperative ultrasound and single depth electrode recording – A technical note. Journal of clinical neuroscience. 2017; 48: 191-195. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2017.10.045.

9. Martinoni M., Marucci G., Meletti S., Volpi L., Michelucci R., Giulioni M. Ultrasound assisted awake epilepsy surgery for type IIB focal cortical dysplasia in eloquent areas. Journal of Neurosurgical Sciences. 2017; 28. https://doi.org/10.23736/S0390-5616.17.04186-8.

10. Сандриков В.А., Фисенко Е.П., Ветшева Н.Н., Федулова С.В., Васильев С.А., Зуев А.А. Интраоперационное ультразвуковое исследование головного и спинного мозга. М. 2012.

11. Заявка на изобретение №2018123417. Суфианов А.А. Медицинский инструмент для отсоса и нагнетания жидких сред. Ссылка активна на 01.12.2018 г.

12. Blümcke I., Thom M., Aronica E., Armstrong D.D., Vinters H.V., Palmini A., Jacques T.S., Avanzini G., Barkovich A.J., Battaglia G., Becker A.,Cepeda C., Cendes F., Colombo N., Crino P., Cross J.H., Delalande O., Dubeau F., Duncan J., Guerrini R., Kahane P., Mathern G., Najm I.,Ozkara C., Raybaud C., Represa A., Roper S.N., Salamon N., Schulze-Bonhage A., Tassi L., Vezzani A., Spreafico R. The clinicopathologic spectrum of focal cortical dysplasias: A consensus classification proposed by an ad hoc Task Force of the ILAE Diagnostic Methods Commission. Epilepsia. 2011; 52 (1): 158-174. https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2010.02777.x.

13. Wieser H.G., Blume W.T., Fish D., Goldensohn E., Hufnagel A., King D., Sperling M.R., Lüders H., Pedley T.A. Proposal for a New Classification of Outcome with Respect to Epileptic Seizures Following Epilepsy Surgery. Epilepsy. 2001; 42 (2); 282-286. https://doi.org/10.1046/j.1528-1157.2001.35100.x.

14. Fauser S., Essang C., Altenmüller D.M., Staack A.M., Steinhoff B.J., Strobl K., Bast T., Schubert-Bast S., Stephani U., Wiegand G., Prinz M., Brandt A., Zentner J.,Schulze-Bonhage A. Long-term seizure outcome in 211 patients with focal cortical dysplasia. Epilepsia. 2015; 56 (1): 66-76. https://doi.org/10.1111/epi.12876.

15. Choi S.A., Kim S.Y., Kim H., Kim W.J., Kim H., Hwang H., Choi J.E., Lim B.C., Chae J.H., Chong S., Lee J.Y., Phi J.H., Kim S.K.,Wang K.C., Kim K.J. Surgical outcome and predictive factors of epilepsy surgery in pediatric isolated focal cortical dysplasia. Epilepsy Research. 2018; 139: 54-59. https://doi.org/10.1016/j.eplepsyres.2017.11.012.