Преемственность оказания специализированной помощи при переводе подростков с эпилепсией из педиатрической службы во взрослую амбулаторную сеть

Введение. Одним из наиболее серьезных периодов в наблюдении и лечении пациентов с эпилепсией, у которых приступы дебютировали в детском возрасте, является переход для наблюдения в медицинский центр для взрослых по достижению совершеннолетия. Здесь возможны случаи замены противоэпилептических препаратов (ПЭП), что может влиять на дальнейшее течение эпилепсии.

Цель – изучить алгоритмы перехода пациентов с эпилепсией из педиатрической амбулаторной сети во взрослую амбулаторную практику, а также оценить эффективность терапии при синонимической замене ПЭП при оказании специализированной медицинской помощи в этот период.

Материалы и методы. В ретроспективном исследовании участвовало 218 пациентов, которые были переведены из педиатрического наблюдения во взрослую амбулаторную сеть. Критерии включения – наличие диагноза эпилепсии с дебютом в детском возрасте (до 18 лет); терапия ПЭП; возраст от 18 до 20 лет включительно. Критерии исключения – нерегулярное наблюдение, невыполнение врачебных предписаний. При наступлении незапланированной беременности или срыве приема ПЭП пациент выбывал из исследования. Оценивались анамнез, неврологический статус, данные ЭЭГ и видео-ЭЭГ-мониторинга, методы нейровизуализации. Эффективность ПЭП оценивалась как «полная ремиссия» при отсутствии приступов, «неполная ремиссия» при снижении количества приступов на 50% и более, «без эффекта» при сохранении приступов. Выделялись две группы пациентов: принимающие оригинальный ПЭП и принимающие дженерический ПЭП.

Результаты. При переходе во взрослую амбулаторную сеть сохраняется преемственность оказания медицинской помощи в виде продолжения наблюдения у неврологов, специализирующихся в области эпилептологии, однако отмечается достоверное увеличение случаев замены ПЭП в рамках одного МНН, чаще с оригинального препарата на дженерический. Замена оригинального ПЭП на дженерический была произведена у 54 пациентов. Из них в 46,3% случаев (25 пациентов) отмечено возобновление приступов.

Обсуждение. Сохранение преемственности оказания специализированной медицинской помощи связано с наличием городского центра эпилепсии для детей, а также организацией кабинетов эпилепсии и пароксизмальных состояний во взрослой амбулаторной сети, в каждом административном округе города. Проведение синонимической замены связано с действием медико-правовых документов, на основании которых выписывание препаратов происходит по МНН, а аптечные сети осуществляют выдачу препарата в рамках МНН тем торговым наименованием, которое есть на данный момент в наличии. Сравнительный анализ показал, что контроль приступов при применении оригинальных ПЭП достоверно более высокий по сравнению с дженериками.

Заключение. Полученные данные демонстрируют актуальность изучения вопросов преемственности оказания медицинской помощи при переходе из педиатрической службы во взрослую сеть, однако требуется проведение более масштабных сравнительных исследований эффективности и безопасности противоэпилептических препаратов в рамках одного МНН при синонимической замене.

Все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации.

1. Резолюция заседания рабочей группы Российской Противоэпилептической Лиги. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2016; 8 (4): 109-111.

2. Scheffer I.E., Berkovic S., Capovilla G., Connolly M.B., French J., Guilhoto L., Hirsch E., Jain S., Mathern G.W., Moshé S.L., Nordli D.R., Perucca E., Tomson T., Wiebe S., Zhang Y.H., Zuberi S.M. ILAE classification of the epilepsies: Position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia. 2017 Apr; 58 (4): 512-521. DOI: 10.1111/epi.13709.

3. Nabbouta R., Camfield C.S., Andradec D.M., Arzimanoglou A., Chirone C., Cramer J. A., French J.A., Kossoff E., Mula M., Camfield P. R. Treatment issues for children with epilepsy transitioning to adult care. Epilepsy & Behavior. April 2017; 69: 153-160.

4. Camfield P., Camfield C., Pohlmann-Eden B. Transition from pediatric to adult epilepsy care: a difficult process marked by medical and social crisis. Epilepsy Curr. 2012; 12 (Suppl 3): 13-21.

5. Harijan P., Khan A., Hussain N. Vitamin D deficiency in children with epilepsy: Do we need to detect and treat it? J Pediatr Neurosci. 2013 Jan-Apr; 8 (1): 5-10.

6. Рудакова И.Г., Белова Ю.А. Эффективность лечения эпилепсии в Московской области в современных условиях лекарственного обеспечения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015; 7 (3): 10-14. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2015-3-10-14.

7. Rudakova I.G., Kotov A.S., Belova Yu.A. Use of generic medicines in the treatment of epilepsy using Topiramate as an example. Neuroscience and behavioral physiology. Springer New York Consultants Bureau. 2012; 42 (6): 550-5.

8. Gollwitzer S et al. Nonadherence to antiepileptic drugs in Germany: a retrospective, population-based study. Neurology. 2016; 87: 466-472.

9. Labiner DM et al. Generic antiepileptic drugs and associated medical resource utilization in the United States. Neurology. 2010; 74: 1566-1574.

10. Kesselheim A.S., Misono A.S., Shrank W.H., et al. Variations in pill appearance of antiepileptic drugs and the risk of nonadherence. JAMA Intern Med. 2013; 173: 202.

11. Lewis S. A., Noyes J. Effective process or dangerous precipice: qualitative comparative embedded case study with young people with epilepsy and their parents during transition from children’s to adult services. BMC pediatrics. 2013; 13 (1): 169.

12. Asato M. R. et al. Adolescent and caregiver experiences with epilepsy. Journal of child neurology. 2009; 24 (5): 562-571.

13. Borlot F. et al. Epilepsy transition: Challenges of caring for adults with childhood-onset seizures. Epilepsia. 2014; 55 (10): 1659-1666.

14. Авакян Г.Н., Блинов Д.В., Лебедева А.В., Бурд С.Г., Авакян Г.Г. Классификация эпилепсии Международной Противоэпилептической Лиги: пересмотр и обновление 2017 года. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2017; 9 (1): 6-25. DOI: https://doi.org/10.17749/2077-8333.2017.9.1.006-025.

15. Lang J.D. et al. Switching the manufacturer of antiepileptic drugs is associated with higher risk of seizures: A nationwide study of prescription data in Germany. Ann Neurol. 2018; 84: 918-925.