Проблемы эпилептологии. Ключевые приоритеты, задачи, вызовы и способы их решения

Во время проведения выездного заседания экспертов Российской Противоэпилептической Лиги (РПЭЛ) обсуждались вопросы диагностики и терапии женского контингента больных эпилепсией (девочек, женщин детородного возраста и старших возрастных групп), а ткже другие актуальные проблемы эпилептологии. Исключительная особенность и уникальные потребности женской когорты пациентов с эпилепсией отмечались всеми экспертами. Обсуждались данные экспериментальных и клинических исследований, касающиеся сравнительной эффективности и безопасности традиционных противоэпилептических препаратов (ПЭП) и так называемых новых ПЭП применительно к женщинам с эпилепсией. Было убедительно показано, что новые ПЭП не нашли пока соответствующего места в контроле эпилепсии и используются преимущественно в комбинированной терапии с целью преодоления фармакорезистентности. Сложившаяся практика выбора ПЭП при лечении эпилепсии недостаточно учитывает гендерные, возрастные социодемографические особенности пациентов, коморбидные состояния, в то время как преимущества новых ПЭП адресуются именно к индивидуальным, социально-демографическим, гендерным и клиническим особенностям. Потенциал некоторых ПЭП (ламотриджин) по факту остается недооцененным практикующими врачами. В контексте отказа от стратегии применения вальпроевой кислоты ламотриджин является альтернативой для женщин, больных эпилепсией. Благодаря сбалансированному профилю эффективности и безопасности ламотриджин рекомендуется в качестве препарата первого выбора при стартовой терапии, а также в качестве альтернативной монотерапии эпилепсии у женщин.

Данный материал был представлен на выездном заседании Российской Противоэпилептической Лиги (РПЭЛ) «Эпилепсия и Женщина» 18 сентября 2019 г. (Охрид, Македония).

1. Авакян Г.Н. Вопросы современной эпилептологии. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2015; 4: 16-21.

2. Зенков Л.Р. Ламиктал в лечении эпилепсии. М. 2006; с. 39.

3. Карлов В.А., Власов П.Н., Жидкова И.А., Петрухин В.А., Адамян Л.В., Кушлинский Н.Е. Эпилепсия у женщин. Глава 32. Руководства для врачей. Под редакцией В.А. Карлова. Второе издание. М. 2019; 654-701.

4. Резолюция заседания экспертов Российской Противоэпилептической Лиги по вопросам терапии женщин с эпилепсией. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2019; 11 (2): 195-199.

5. Авакян Г.Н., Воронина Т.А., Хромых Е.А. Эпилепсии. Патогенез. Патогенетическая терапия. Пособие для врачей. М. 2007. 148 с.

6. Авакян Г.Н., Бадалян О.Л., Бурд С.Г., Вальдман Е.А., Воронина Т.А., Неробкова Л.Н., Крикова Е.В., Авакян Г.Г., Чуканова А.С., Стойко М.И., Савенков А.А. Экспериментальная и клиническая эпилептология. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2010; 2 (4): 41-54.

7. Пылаева О.А., Мухин К.Ю., Миронов М.Б. Эффекивность, безопасность, переносимость ламотриджина в лечении эпилепсии. Русский журнал детской неврологии. 2012; VII (4): 41-54.

8. Chen Z., Brodie M., Liew D. et al. Treatment outcomes in patients with newly diagnosed epilepsy and new antiepileptic drugs: A 30-year lobgitudinal cohort study. JAMA Neurol. 2018; 75 (3): 279-286.

9. Baumgartner C., et al. Lack of association between ABCC2 gene. variants and treatment response in epilepsy. Pharmacogenomics. 2012; 13 (2): 185-90. https://doi.org/10.2217/pgs.11.143.

10. Baulac M., Brodie M.J., Patten A. et al. Efficacy and tolerability of zonisamide versus controlled-release carbamazepine for newly diagnosed partial epilepsy: a phase 3, randomised, double-blind, noninferiority trial. Lancet Neurol. 2012; 11 (7): 579-88.

11. Baulac M. et al. Efficacy, safety, and tolerability of lacosamide monotherapy versus controlled-release carbamazepine in patients with newly diagnosed epilepsy: a phase 3, randomised, double-blind, non-inferiority trial. Lancet Neurol. 2017; 16: 43-54.

12. Typical Absenсe Seizures. ILAE [Электронный ресурс] URL: https://www.epilepsydiagnosis.org/seizure/absence-typicalrelatedsyndromes.html. Дата обращения: 29.09.2019.

13. Gossman W. et al. Absence SeizureStatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2019 Jul 11.

14. Авакян Г.Н., Блинов Д.В., Лебедева А.В., Бурд С.Г., Авакян Г.Г. Классификация эпилепсии Международной Противоэпилептической Лиги: пересмотр и обновление 2017 года. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2017; 9 (1): 6-25. https://doi.org/10.17749/2077-8333.2017.9.1.006-025.

15. Koutroumanidis M. et al. The role of EEG in the diagnosis and classification of the epilepsy syndromes: a tool for clinical practice by the ILAE Neurophysiology Task Force (Part 1). Epileptic Disord. 2017 Sep 1; 19 (3): 233-298.

16. Карлов В.А., Власов П.Н., Петрухин В.А., Краснопольский В.И. Терапевтическая тактика при эпилепсии во время беременности. Методические указания МЗ РФ. М. 2001; 130: 19.

17. Stephan L., Wishart A., Brodie M.J. Psychiatric side effects and antiepileptic drugs: Observations from prospective audits. Epilepsy and Behavior. 2017; 71L73-76.

18. Ruiz-Giménez J. et al. Antiepileptic treatment in patients with epilepsy and other comorbidities. Seizure. 2010 Sep; 19(7): 375-82.

19. Stephan l. et al. Psychiatric side effects and antiepileptic drugs: Observations from prospective audits. Epilepsy and Behavior. 2017; 71L73-76.

20. Sale M.E, Natarajan S., Biton V., Vuong V., Hammer A.E., Messenheimer J.A., Blum D. A dosing algorithm for converting from valproate monotherapy to lamotrigine monotherapy in patients with epilepsy. Epilepsy & Behavior. 2005; 6: 63-70.

21. Громов С.А., Киссин М.Я., Якунина О.Н. и др. Эпилепсия. Изменения личности. Лечение. СПб. 2006; 320 с.

22. Киссин М.Я. Структура и динамика психических расстройств у больных эпилепсией. Психиатрия. 2006; 7: 361-371.

23. Altshuler L. Depression and epilepsy. Epilepsy and behavior / O. Devinsky, W.H. Theodore (eds). New York. 1991; 47-65.

24. Kanner A.M., Balabanov A. Depression and epilepsy: how closely related are they? Neurology. 2002; 58 (8 Suppl 5): 27-39.

25. Dudra-Jastrzebska M., Andres-Mach M.M., Łuszczki J.J. et al. Mood disorders in patients with epilepsy. Pharmacol. Rep. 2007; 59 (4): 369-378.

26. Jacoby A., Baker G.A., Steen N. et al. The clinical course of epilepsy and its psychosocial correlates: findings from a U.K. Community study. Epilepsia. 1996; 37 (2): 148-161.

27. Schmitz B. Depression and Mania in Patients with Epilepsy. Epilepsia. 2005; 46 (4): 45-49.

28. Gilliam F.G. Diagnosis and treatment of mood disorders in persons with epilepsy. Curr. Opin. Neurol. 2005; 18 (2): 129-133.

29. Ketter T.A., Post R.M., Theodore W.H. Positive and negative psychiatric effects of antiepileptic drugs in patients with seizure disorders. Neurology. 1999; 53 (2): 53-67.

30. Калинин В.В., Железнова Е.В. Противосудорожные и психотропные свойства антиэпилептических препаратов при лечении больных эпилепсией. М. 2008; 29 с.

31. Kalinin V.V. Suicidality and antiepileptic drugs. Is there a Link? Drug Saf. 2007; 30 (2): 123-142.

32. Lambert M.V., Robertson M.M. Depression in epilepsy: etiology, phenomenology and treatment. Epilepsia. 1999; 40 (10): 21-47.

33. Gil-Nagel A., López-Muñoz F., Serratosa J.M. et al. Effect of lamotrigine on sexual function in patients with epilepsy. Seizure. 2006; 15 (3): 142-149.

34. Cramer J.A., Blum D., Reed M. The influence of comorbid depression on seizure severity Epilepsia. 2003; 44 (12): 1578-1584.

35. Aldenkampf A.P. Antiepileptic drug treatment and epileptic seizure effect on cognitive function. The Neuropsychiatry of Epilepsy / M. Trimble, B. Schmitz (eds). Cambrige, 2002; 256-267.

36. Ettinger A.B. Psychotropic effects of antiepileptic drugs. Neurology. 2006; 67 (11): 1916-1925.

37. Barry J.J. The recognition and management of mood disorders as a comorbidity of epilepsy. Epilepsia. 2003; 44 (4): 30-40.

38. Авакян Г.Н., Блинов Д.В., Авакян Г.Г., Акарачкова Е.С., Бурд С.Г., Власов П.Н., Воронкова К.В., Гузева В.И., Жидкова И.А., Катунина Е.А., Корабельников Д.И., Лебедева А.В., Липатова Л.В., Морозова Е.А., Олейникова О.М., Рудакова И.Г. Ограничения использования вальпроевой кислоты у девочек и женщин: расширение противопоказаний в инструкции по медицинскому применению, основанное на данных реальной клинической практики. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2019; 11 (2): 110-123. https://doi.org/10.17749/2077-8333.2019.11.2.110-123.