ЭЭГ при генетических генерализованных эпилепсиях

Генетические, или идиопатические генерализованные эпилепсии (ГГЭ, или ИГЭ) включают в себя детскую абсанс-эпилепсию (ДАЭ), юношескую абсанс-эпилепсию (ЮАЭ), юношескую миоклоническую эпилепсию (ЮМЭ), эпилепсию с изолированными генерализованными тонико-клоническими приступами (ИГТКП).

Цель. Охарактеризовать возможности электроэнцефалографии (ЭЭГ) для диагностики различных форм генетической генерализованной эпилепсии.

Материалы и методы. Выполнен анализ данных литературы из Pubmed, Google Scholar. Кроме этого, систематизированы собственные наблюдения и клинические случаи.

Результаты. В статье приведены данные морфологии и топографии спайк-волновых разрядов, а также других паттернов ЭЭГ при ГГЭ – полиспайковая активность, фотопароксизмальный ответ, затылочная интермиттирующая ритмичная дельта-активность (англ. – occipital intermittent rhythmic delta activity, OIRDA), чувствительность к закрыванию глаз и скотосенситивность (англ. – fixation-off sensitivity), генерализованная пароксизмальная быстрая активность (англ. – generalized paroxysmal fast activity, GPFA), а также эпилептиформные К-комплексы, выделение которых в самостоятельный паттерн рядом нейрофизиологов подвергается сомнению. Детально рассматриваются различия интериктальной и иктальной активности при ГГЭ, приводятся модификаторы информативности электроэнцефалограммы. Рассматривается морфология атипичных черт при ГГЭ. Рассмотрена роль ЭЭГ в дифференциальном диагнозе ДАЭ, МАЭ, ЮМЭ, ИГТКП с описанием типичных, атипичных признаков, сценариев исследования и критериев диагностики для каждой из форм.

Заключение. Типичные ЭЭГ-корреляты ГГЭ существенно упрощают дифференциальный диагноз электроклинических синдромов. Существуют «неклассические» особенности ЭЭГ при ГГЭ, не противоречащие диагнозу. Для выявления особенностей распределения эпилептиформных разрядов предпочтителен ЭЭГ-видеомониторинг с включением ночного сна, с применением стимулов нескольких модальностей. Неправильная трактовка ЭЭГ опасна для пациента.

1. Scheffer I. E. et al. ILAE classification of the epilepsies: position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia. 2017; 58 (4): 512–521.

2. Авакян Г. Н., Блинов Д. В., Лебедева А. В., Бурд С. Г., Авакян Г. Г. Классификация эпилепсии Международной Противоэпилептической Лиги: пересмотр и обновление 2017 года. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2017; 9 (1): 6–25. DOI: https://doi.org/10.17749/2077-8333.2017.9.1.006-025.

3. Jallon P., Latour P. Epidemiology of idiopathic generalized epilepsies. Epilepsia. 2005; 46 (9): 10–14.

4. ILAE. Proposal for revised classification of epilepsies and epileptic syndromes. Commission on classification and terminology of the international league against epilepsy. Epilepsia. 1989; 30 (4): 389–99.

5. Gibbs F. A., Davis H., Lennox W. G. The electro-encephalogram in epilepsy and in conditions of impaired consciousness. Arch Neurol Psychiatry. 1935; 34: 1133–48.

6. Sadleir L. G., Scheffer I. E., Smith S., Carstensen B., Farrell K., Connolly M. B. EEG features of absence seizures in idiopathic generalized epilepsy: impact of syndrome, age, and state. Epilepsia. 2009; 50 (6): 1572–8.

7. Koutroumanidis M. et al. The role of EEG in the diagnosis and classification of the epilepsy syndromes: a tool for clinical practice by the ILAE Neurophysiology Task Force (Part 1). Epileptic Disorders. 2017; 19 (3): 233–298.

8. Карлов В. А. Эпилепсия. М.: Медицина. 1990; 336 с.

9. Seneviratne U., Cook M., D’Souza W. Consistent topography and amplitude symmetry are more typical than morphology of epileptiform discharges in genetic generalized epilepsy. Clinical Neurophysiology. 2016; 127 (2): 1138–1146.

10. Waltz S., Christen H. J., Doose H. The different patterns of the photoparoxysmal response – a genetic study. Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1992 Aug; 83 (2): 138–45.

11. Kasteleijn-Nolst Trenité D., Rubboli G., Hirsch E., Martins da Silva A., Seri S., Wilkins A., Parra J., Covanis A., Elia M., Capovilla G., Stephani U., Harding G. Methodology of photic stimulation revisited: updated European algorithm for visual stimulation in the EEG laboratory. Epilepsia. 2012 Jan; 53 (1): 16–24.

12. Kasteleijn-Nolst Trenité D., Guerrini R., Binnie C. D., Genton P. Visual sensitivity and epilepsy: a proposed terminology and classification for clinical and EEG phenomenology. Epilepsia. 2001 May; 42 (5): 692–701.

13. Sevgi E. B., Saygi S., Ciger A. Eye closure sensitivity and epileptic syndromes: a retrospective study of 26 adult cases. Seizure. 2007; 16 (1): 17–21.

14. Seneviratne U., Cook M. J., D’Souza W. J. Electroencephalography in the diagnosis of genetic generalized epilepsy syndromes. Frontiers in neurology. 2017; 8: 499.

15. Niedermeyer E. Epileptiform K complexes. American journal of electroneurodiagnostic technology. 2008; 48 (1): 48–51.

16. Seneviratne U. et al. Atypical EEG abnormalities in genetic generalized epilepsies. Clinical Neurophysiology. 2016; 127 (1): 214–220.

17. Prasad M. et al. 3D movies and risk of seizures in patients with photosensitive epilepsy. Seizure. 2012; 21 (1): 49–50.

18. Wilkins A. Pattern-sensitive Epilepsy. Atlas of Epilepsies. 2010; 1093–1098.

19. El Shakankiry H. M., Kader A. A. A. Pattern sensitivity: a missed part of the diagnosis. Neuropsychiatric disease and treatment. 2012; 8 (313).

20. Furusho J. et al. A comparison survey of seizures and other symptoms of Pokemon phenomenon. Pediatric neurology. 2002; 27 (5): 350–355.

21. Seneviratne U., Boston R. C., Cook M., D’Souza W. Temporal patterns of epileptiform discharges in genetic generalized epilepsies. Epilepsy Behav. 2016; 64(A): 18–25.

22. Koutroumanidis M. et al. The role of EEG in the diagnosis and classification of the epilepsy syndromes: a tool for clinical practice by the ILAE Neurophysiology Task Force (Part 2). Epileptic Disorders. 2017; 19 (4): 385–437.

23. Serafini A., Rubboli G., Gigli G. L., Koutroumanidis M., Gelisse P. Neurophysiology of juvenile myoclonic epilepsy. Epilepsy Behav. 2013; 28 (1): 30–39.

24. Laoprasert P. Atlas of Pediatric EEG, McGraw-Hill, 2011.

25. Seneviratne U. et al. Can EEG differentiate among syndromes in genetic generalized epilepsy? Journal of Clinical Neurophysiology. 2017; 34 (3): 213–221.

26. Scheepers B., Clough P., Pickles C. The misdiagnosis of epilepsy: findings of a population study. Seizure-European Journal of Epilepsy. 1998; 7 (5): 403–406.

27. Nogovitsyn V. Yu. et al. Epileptiform activity in children without epilepsy: clinical and electroencephalographic correlations. S. S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry / Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S. S. Korsakova. 2006; 106 (6): 42–6.

28. Berkovic S. F. Aggravation of generalized epilepsies. Epilepsia. 1998; 39: 11–14.

29. Crespel A. et al. Wicket spikes misinterpreted as focal abnormalities in idiopathic generalized epilepsy with prescription of carbamazepine leading to paradoxical aggravation. Neurophysiologie Clinique / Clinical Neurophysiology. 2009; 39 (3): 139–142.

30. Blume W. T., Pillay N. Electrographic and clinical correlates of secondary bilateral synchrony. Epilepsia. 1985; 26 (6): 636–41.