Мультифокальные резекции в лечении прогредиентных форм эпилепсии у детей

Цель. Проанализировать отдаленные результаты хирургического лечения многоочаговой корковой эпилепсии у детей и определить прогностические факторы.

Материалы и методы. В ретроспективном анализе результатов мультифокальных резекций у 47 детей с медикаментозно резистентной однополушарной многоочаговой эпилепсией в возрасте от 8 мес. до 17 лет, оперированных в период с 1994 по 2014 г., изучены прогностические факторы, влияющие на исходы лечения в ближайшем и отдаленном периодах после операции.

Результаты. На ЭЭГ у 76,6% больных регистрировались односторонние синхронно возникающие мультифокальные патологические формы активности. По данным МРТ структурные изменения головного мозга обнаружены у 63,8%. В 36,2% случав на МРТ патологии не выявлено. В ближайшем послеоперационном периоде до 12 мес. приступы прекратились у 42,9%. В отдаленном периоде результаты операций оставались стабильными с Engel I исходом у 41,7% через 3 года, 41,2% через 5 лет и 40,6% через 10 лет.

Заключение. Применение мультилобарных резекций при многоочаговой эпилепсии позволяет обеспечить благоприятный результат с полным прекращением приступов в ближайшем периоде в 48% наблюдений, а в отдаленном периоде в 41%. Положительными прогностическими факторами были продолжительность эпилепсии менее 7 лет, начало заболевания в школьном возрасте, отсутствие генерализованых приступов и эпилептического статуса в анамнезе, обширность резекции.

1. Карлов В.А. Эпилепсия у детей и взрослых женщин и мужчин. Руководство для врачей. Второе издание. М. 2019; 896 с.

2. Карлов В.А., Гехт А.Б., Гузева В.И. и соавт. Алгоритмы моно- и политерапии в клинической эпилептологии. Часть 1. Общие принципы выбора фармакотерапии. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2016; 116 (6): 109-114. https://doi.org/10.17116/jnevro201611661109-114.

3. Земская А.Г., Рябуха Н.П., Гармашов Ю.А. Тактика и результаты хирургического лечения многоочаговой эпилепсии. Журн. Вопр. нейрохир. им. Н.Н. Бурденко. 1990; 1: 15-17.

4. Рябуха Н.П., Берснеа В.П. Многоочаговая эпилепсия (этиопато-генез, клиника, диагностика и хирургическое лечение). СПб. 2009; 216 с.

5. Мамаханов М.Р., Касумов В.Р., Куралбаев А.К. и соавт. Хирургическое лечение эпилепсии и его результаты. Вестник новых медицинских технологий. 2017; 24 (2): 44-53. https://doi.org/10.12737/article_5947cd56962196.53541882.

6. Хачатрян В.А. Некоторые актуальные проблемы хирургии эпилепсии. Нейрохирургия и неврология детского возраста. 2016; 4 (50): 8-15.

7. Hemb M., Velasco T.R., Parnes M.S. et al. Improved outcomes in pediatric epilepsy surgery: the UCLA experience, 1986-2008. Neurology. 2010; 74: 1768-1775. https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e3181e0f17a.

8. Sarkis R.A., Jehi L., Najm I.M. et al. Seizure outcomes following multilobar epilepsy surgery. Epilepsia. 2012; 53: 44-50.

9. Kogias E., Schmeiser B., Doostkam S. et al. Multilobar Resections for 3T MRI-Negative Epilepsy: Worth the Trouble? World Neurosurgery.2018; 123: 38-347. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.11.170.

10. Hosoyama H., Matsuda K., Mihara T. et al. Long-term outcomes of epilepsy surgery in 85 pediatric patients followed up for over 10 years: a retrospective survey. J Neurosurg Pediatr. 2017; 19 (5): 606-615. https://doi.org/10.3171/2016.12.PEDS16197.

11. Nilsson D.T., Malmgren K., Fink R., Rydenhag B. Outcomes of multilobar resections for epilepsy in Sweden 1990-2013: a national population-based study. Acta Neurochir (Wien). 2016;158 (6): 1151-7. https://doi.org/10.1007/s00701-016-2807-3.

12. Isler C., Ozkara C., Kucukyuruk B., et al. Seizure outcome of patients with magnetic resonance imaging-negative epilepsies: still an ongoing debate. World Neurosurg. 2017; 106: 638-644. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2017.07.046.

13. Barba C., Rheims S., Minotti L. et. al. Temporal plus epilepsy is a major determinant of temporal lobe surgery failures. Brain. 2016; 139 (2): 444-51. https://doi.org/10.1093/brain/awv372.

14. Jehi L., Sarkis R., Bingaman W. et al. When is a postoperative seizure equivalent to ‘‘epilepsy recurrence” after epilepsy surgery? Epilepsia. 2010; 51: 994-1003.

15. Cho E.B., Joo E.Y., Seo D.-W., Hong S.-C., Hong S.B. Prognostic role of functional neuroimaging after multilobar resection in patients with localizationrelated epilepsy. PLoS One. 2015; 10: e0136565.

16. Krsek P, Jahodova A., Maton B. et al. Low-grade focal cortical dysplasia is associated with prenatal and perinatal brain injury. Epilepsia. 2010; 51: 2440-2448.

17. Ramantani G., Strobl K., Stathi A. et al. Reoperation for refractory epilepsy in childhood: a second chance for selected patients. Neurosurgery. 2013; 73: 695-704.

18. Ramantani G., Kadish N.E., Mayer H. et al. Frontal lobe epilepsy surgery in childhood and adolescence: predictors of long-term seizure freedom, overall cognitive and adaptive functioning. Neurosurgery. 2018; 83: 93-103.

19. Binder D.K., Von Lehe M, Kral T. et al. Surgical treatment of occipital lobe epilepsy. J Neurosurg. 2008; 109: 57-69. https://doi.org/10.3171/JNS/2008/109/7/0057.

20. Jacobs J., Dubeau F., Olivier A., Andermann F. Pathways of seizure propagation from the temporal to the occipital lobe. Epileptic Disord. 2008; 10: 266-270. https://doi.org/10.1684/epd.2008.0217.

21. Jenssen S., Roberts C.M., Gracely E.J. et al. Focal seizure propagation in the intracranial EEG. Epilepsy Res. 2011; 93: 25-32.

22. Koubeissi M.Z., Jouny C.C., Blakeley J.O., Bergey G.K. Analysis of dynamics and propagation of parietal cingulate seizures with secondary mesial temporal involvement. Epilepsy Behav. 2009; 14: 108-112.

23. Isnard J., Guenot M., Sindou M., Mauguiere F. Clinical manifestations of insular lobe seizures: a stereoelectroencephalographic study. Epilepsia. 2004; 45: 1079-1090. https://doi.org/10.1111/j.0013-9580.2004.68903.x.

24. Levitt M.R., Ojemann J.G., Kuratani J. Insular epilepsy masquerading as multifocal cortical epilepsy as proven by depth electrode. J Neurosurg Pediatr. 2010; 5: 365-367.