Влияние восстановительного лечения на результаты электроэнцефалографии и течение эпилепсии при детском церебральном параличе

Введение. Детский церебральный паралич (ДЦП) часто сочетается с эпилепсией и эпилептиформной активностью на электроэнцефалограмме (ЭЭГ). В настоящее время актуален вопрос о том, насколько реабилитация при ДЦП опасна с точки зрения провокации эпилептических приступов.
Цель: изучить влияние реабилитации ДЦП на эпилепсию в условиях стандартного реабилитационного центра.
Материал и методы. Мы обследовали 80 детей с различными формами ДЦП и эпилептиформной активностью на ЭЭГ. Пациентов разделили на две группы – у детей 1-й группы эпилептических приступов никогда не было, у детей 2-й группы эпилептические приступы были в анамнезе более 6 мес назад. Период наблюдения составил 12 мес, на протяжении которых детям проводили ЭЭГ до и после курсов реабилитации. В зависимости от предполагаемых рисков с точки зрения провокации эпилептических приступов пациентам назначали реабилитационные процедуры различной интенсивности: кинезиотерапию по методу Вацлава Войты (войта-терапия), массаж, физиотерапевтическое лечение в виде транскраниальной микрополяризации и парафинотерапии.
Результаты. За время исследования эпилептические приступы развились у 5 (12,5%) пациентов из 1-й группы и у 7 (17,5%) детей из 2-й группы. Во всех случаях отмечены редкие фокальные приступы (1–2 раза в год). У всех пациентов с появлением приступов в течение нашего исследования в анамнезе зарегистрированы приступы в возрасте до 1 года. Начавшиеся приступы были быстро купированы базовыми антиэпилептическими препаратами в монотерапии. Эпилептические приступы развивались у детей с ДЦП среднетяжелого и тяжелого уровней по шкале больших моторных функций GMFCS и неонатальными судорогами в анамнезе. Оба эти фактора мы отнесли к факторам риска. У детей с ДЦП и эпилепсией в ремиссии 6 мес и более массаж и войтатерапия не провоцировали эпилептических приступов. Влияние эпилептиформной активности на степень тяжести двигательного статуса и на когнитивные функции при ДЦП в нашем исследовании не установлено.
Заключение. По нашим данным, реабилитационные мероприятия не оказывают достоверного влияния на риск развития эпилепсии.

1. Альбицкий В.Ю., Антонова Е.В., Баранов А.А. и др. Основные тенденции здоровья детского населения России. М.: Научный центр здоровья детей РАМН; 2011.

2. Зелинская Д.И. О состоянии детской инвалидности и реализации Федеральной целевой программы «Дети-инвалиды». Российский педиатрический журнал. 2001; 2: 4–7.

3. Cooper M.S., Mackay M.T., Fahey M., et al. Seizures in children with cerebral palsy and white matter injury. Pediatrics. 2017; 139 (3): e20162975. https://doi.org/10.1542/peds.2016-2975.

4. Rajeshkannan B., Ravikumar K. Risk factors for seizures in children with cerebral palsy – a descriptive study. J Dent Med Sci. 2017; 16 (3): 9–11. https://doi.org/10.9790/0853-1603030911.

5. Gürkan F., Gökben S., Serin H.M. Determining risk factors of epilepsy in children with cerebral palsy: a retrospective study. J Pediatr Res. 2018; 5 (2): 76–81. https://doi.org/10.4274/jpr.24471.

6. Семенова К.А. Клиника и реабилитационная терапия детских церебральных параличей. М.: Медицина; 1972.

7. Карлов В.А. Рецензия: К.Ю. Мухин, А.С. Петрухин, Л.Ю. Глухова. Эпилепсия. Атлас электроклинической диагностики. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2005; 11: 12.

8. Гузева В.И., Артемьева С.Б., Авакян Г.Н. Федеральное руководство по детской неврологии. М.: Специальное издательство медицинских книг; 2016.

9. Al-Sulaiman A. Electroencephalographic findings in children with cerebral palsy: a study of 151 patients. Funct Neurol. 2001; 16 (4): 325–8.

10. Батышева Т.Т., Быкова О.В., Лильин Е.Т. и др. О детском церебральном параличе для родителей пациентов. Методические рекомендации Департамента здравоохранения Москвы. М.; 2012.

11. Антонова Л.В., Жуковский В.Д., Коваленко В.Н., Семенова К.А. Клинико-электрофизиологическая оценка эффективности микроволновой резонансной терапии в восстановительном лечении больных детским церебральным параличом в форме спастической диплегии. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1995; 4: 13–7.

12. Мухин К.Ю., Глухова Л.Ю., Бобылова М.Ю. и др. Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия. Руководство для врачей. 4-е изд. М.; БИНОМ; 2018: 607 с.