Качество жизни и его детерминанты у пациентов с фармакорезистентной фокальной эпилепсией

Цель: определить факторы, влияющие на уровень качества жизни (КЖ) у пациентов с фармакорезистентной фокальной эпилепсией (ФРФЭ).
Материал и методы. В исследование вошли 111 взрослых пациентов с ФРФЭ. КЖ измеряли с помощью опросника Quality Of Life In Patients with Epilepsy – 31 (QOLIE-31). Оценивали тяжесть течения заболевания (частоту и субъективную оценку тяжести приступов), влияние фармакотерапии (лекарственную нагрузку и состав схемы лечения), социальный статус пациентов, коморбидные состояния (тревожно-депрессивные расстройства, патологическую усталость).
Результаты. В исследованной выборке выявлено выраженное снижение КЖ, медиана итоговой оценки по QOLIE-31 – 65,4 балла (межквартильный размах 53,0–72,6 балла). Статистически значимое снижение КЖ выявлено в подгруппах пациентов с приступами в течение предшествовавших 3 мес; принимавших карбамазепин или бензобарбитал; с тревожными и депрессивными расстройствами; с патологической усталостью; а также у безработных пациентов. Построена множественная линейная регрессионная модель (R2=0,66), в которую вошли следующие детерминанты: Шкала оценки усталости, Ливерпульская шкала тяжести приступов, риск депрессии по опроснику NDDI-E.
Заключение. У пациентов с ФРФЭ отмечено выраженное снижение КЖ, обусловленное совокупностью факторов, связанных с особенностями заболевания, лечения, коморбидных расстройств, а также социального статуса. Ключевыми детерминантами КЖ у данных больных являются патологическая усталость, тревожно-депрессивные расстройства и субъективная оценка тяжести эпилептических приступов; положительным фактором служит трудовая занятость. Роль частоты эпилептических приступов в формировании КЖ у пациентов с ФРФЭ требует дальнейшего уточнения.

1. Михайлов В.А. Актуальные вопросы эпилептологии – стигматизация, качество жизни и реабилитация больных. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2010; 2 (3): 39–44.

2. Киссин М.Я., Незнанов Н.Г. Эпидемиология психических расстройств у больных эпилепсией в Санкт-Петербурге. Социальная и клиническая психиатрия. 2006; 16 (4): 5–9.

3. Гузева О.В., Гузева В.И., Гузева В.В. и др. Качество жизни детей с эпилепсией (психоневрологические и социальные аспекты). Ученые записки СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. 2016; 23 (4): 12–7. https://doi.org/10.24884/1607-4181-2016-23-4-12-17.

4. Steiger B.K., Jokeit H. Why epilepsy challenges social life. Seizure. 2017; 44: 194–8. https://doi.org/10.1016/j.seizure.2016.09.008.

5. Ebrahim S. Clinical and public health perspectives and applications of health-related quality of life measurement. Soc Sci Med. 1995; 41 (10): 1383–94. https://doi.org/10.1016/0277-9536(95)00116-o.

6. Шляхто Е.В., Яковенко И.В. Медицина, ориентированная на исход заболевания. Трансляционная медицина. 2017; 4 (1): 6–10.

7. Melikyan E., Guekht A., Milchakova L., et al. Health-related quality of life in Russian adults with epilepsy: the effect of socio-demographic and clinical factors. Epilepsy Behav. 2012; 25 (4): 670–5. http://dx.doi.org/10.1016/j.yebeh.2012.09.042.

8. Saadi A., Patenaude B., Mateen F.J. Quality of life in epilepsy – 31 inventory (QOLIE-31) scores: a global comparison. Epilepsy Behav. 2016; 65: 13–7. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2016.09.032.

9. Фирсов К.В., Амирханян М.Г., Котов А.С. Пациенты с резистентной фокальной эпилепсией: что влияет на качество жизни? Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2019; 11 (3): 233–43. http://dx.doi.org/10.17749/2077-8333.2019.11.3.233-243.

10. Blond B.N., Detyniecki K., Hirsch L.J. Assessment of treatment side effects and quality of life in people with epilepsy. Neurol Clin. 2016; 34 (2): 395–410. https://doi.org/10.1016/j.ncl.2015.11.002.

11. Baranowski C.J. The quality of life of older adults with epilepsy: a systematic review. Seizure. 2018; 60: 190–7. https://doi.org/10.1016/j.seizure.2018.06.002.

12. Silva B., Canas-Simião H., Cordeiro S., et al. Determinants of quality of life in patients with drug-resistant epilepsy. Epilepsy Behav. 2019; 100 (Pt A): 106525. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2019.106525.

13. Kwon O.Y., Ahn H.S., Kim H.J. Fatigue in epilepsy: a systematic review and meta-analysis. Seizure. 2017; 45: 151–9. https://doi.org/10.1016/j.seizure.2016.11.006.

14. Kwan P., Arzimanoglou A., Berg A.T., et al. Definition of drug-resistant epilepsy: consensus proposal by the ad hoc Task Force of the ILAE Commission on Therapeutic Strategies. Epilepsia. 2010; 51 (6): 1069–77. https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2009.02397.x.

15. Deckers C.L., Hekster Y.A., Keyser A., et al. Reappraisal of polytherapy in epilepsy: a critical review of drug load and adverse effects. Epilepsia. 1997; 38 (5): 570–5. https://doi.org/10.1111/j.1528-1157.1997.tb01142.x.

16. ATC/DDD Index 2020. WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology. URL: https://www.whocc.no/atc_ddd_index (дата обращения: 25.12.2020).

17. Gavrilov Y.V., Shkilnyuk G.G., Valko P.O., et al. Validation of the Russian version of the Fatigue Impact Scale and Fatigue Severity Scale in multiple sclerosis patients. Acta Neurol Scand. 2018; 138 (5): 408–16. https://doi.org/10.1111/ane.12993.

18. Alekseeva T.M., Gavrilov Y.V., Kreis O.A., et al. Fatigue in patients with myasthenia gravis. J Neurol. 2018; 265 (10): 2312–2321. https://doi.org/10.1007/s00415-018-8995-4.

19. Alekseeva T.M., Kreis O.A., Gavrilov Y.V., et al. Impact of autoimmune comorbidity on fatigue, sleepiness and mood in myasthenia gravis. J Neurol. 2018; 265 (10): 2312–21. https://doi.org/10.1007/s00415-018-8995-4.

20. Лебедева А.В., Меликян Э.Г., Степаненко А.Ю. и др. Динамика качества жизни у пациентов с фармакорезистентной эпилепсией при хирургических методах лечения. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. 2011; 6 (3): 67–70.

21. Меликян Э.Г., Гехт А.Б. Показатели качества жизни у больных эпилепсией пожилого возраста. Клиническая геронтология. 2011; 17 (7–8): 15–9.

22. Hamid H., Blackmon K., Cong X., et al. Mood, anxiety, and incomplete seizure control affect quality of life after epilepsy surgery. Neurology. 2014; 82 (10): 887–94. https://doi.org/10.1212/wnl.0000000000000183.

23. Taylor R.S., Sander J.W., Taylor R.J., Baker G.A. Predictors of health-related quality of life and costs in adults with epilepsy: a systematic review. Epilepsia. 2011; 52 (12): 2168–80. https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2011.03213.x.

24. Tombini M., Assenza G., Quintiliani L., et al. Epilepsy-associated stigma from the perspective of people with epilepsy and the community in Italy. Epilepsy Behav. 2019; 98 (Pt A): 66–72. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2019.06.026.

25. Elsharkawy A.E., Thorbecke R., Ebner A., May T.W. Determinants of quality of life in patients with refractory focal epilepsy who were not eligible for surgery or who rejected surgery. Epilepsy Behav. 2012; 24 (2): 249–55. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2012.03.012.

26. Luoni C., Bisulli F., Canevini M.P., et al. Determinants of health-related quality of life in pharmacoresistant epilepsy: results from a large multicenter study of consecutively enrolled patients using validated quantitative assessments. Epilepsia. 2011; 52 (12): 2181–91. https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2011.03325.x.

27. Ridsdale L., Wojewodka G., Robinson E., et al. Characteristics associated with quality of life among people with drug-resistant epilepsy. J Neurol. 2017; 264 (6): 1174–84. https://doi.org/10.1007/s00415-017-8512-1.

28. Aghaei-Lasboo A., Fisher R.S. Methods for measuring seizure frequency and severity. Neurol Clin. 2016; 34 (2): 383–94. https://doi.org/10.1016/j.ncl.2015.11.001.

29. Кузьминова М.В. Труд как фактор ресоциализации больных эпилепсией. Современная терапия психических расстройств. 2009: 2: 19–20.

30. Фадин Н.И. Трудовая реабилитация инвалидов в концепции связанного со здоровьем качества жизни. Уровень жизни населения регионов России. 2016; 108 (4): 78–84.

31. Fiest K.M., Dykeman J., Patten S.B., et al. Depression in epilepsy: a systematic review and meta-analysis. Neurology. 2013; 80 (6): 590–9. https://doi.org/10.1212/wnl.0b013e31827b1ae0.