«Суицидологический паспорт» эпилепсии

Введение. За последние десятилетия многие работы российских и зарубежных авторов были посвящены коморбидности суицидального поведения и эпилепсии. Особую актуальность приобретает выявление факторов риска развития суицидальных намерений в группе пациентов с эпилепсией. По данным Всемирной организации здравоохранения, суицид является второй причиной смерти у больных эпилепсией, особенно в возрасте до 29 лет. Социальная дезадаптация и девиантные формы эффекта отреагирования в рамках личностного расстройства и фрустрирующих элементов диктуют необходимость разработки стратегий по профилактике суицидальных намерений у данной группы пациентов.
Цель: выявить факторы риска развития суицидального поведения у больных эпилепсией.
Материал и методы. Обследованы 102 пациента с установленным диагнозом эпилепсии. В соответствии с наличием актуальных суицидальных намерений они были разделены на две группы: 1-я группа (контрольная) – 73 больных без суицидальных намерений, 2-я группа (исследовательская) – 29 пациентов с суицидальными идеациями на момент проведения исследования. Проведено патопсихологическое исследование с использованием шкал и опросников.
Результаты. Пациенты с эпилепсией и суицидальными намерениями характеризуются широким спектром психопатологических расстройств. В основном преобладают поведенческие и эмоционально-аффективные нарушения. Суицидальный риск в данной когорте связан с пессимистичным взглядом на свое будущее и аффективной неустойчивостью. Определяется равномерное снижение всех параметров антисуицидальной модели поведения, кроме показателя «Ответственность перед семьей». На фоне тяжелого течения основного заболевания формируются дисгармоничные формы отношения к болезни.
Заключение. Верификация факторов риска формирования суицидальных намерений у пациентов с эпилепсией – сложная и многопрофильная задача. Даже в условиях относительного психического благополучия следует концентрироваться на всех аспектах жизни пациента.

1. Амбрумова А.Г. Суицидальное поведение как объект комплексного изучения. В кн.: Комплексные исследования в суицидологии: сборник научных трудов. М.: Изд-во Московского НИИ психиатрии МЗ СССР; 1986: 7–25.

2. Bernert R.A., Hom M.A., Roberts L.W. A review of multidisciplinary clinical practice guidelines in suicide prevention: toward an emerging standard in suicide risk assessment and management, training and practice. Acad Psychiatry. 2014; 38 (5): 585–92. http://dx.doi.org/10.1007/s40596-014-0180-1.

3. Положий Б.С. Суицидальное поведение (клинико-эпидемиологические и этнокультуральные аспекты). М.: РИО «ФГУ ГНЦ ССП им. В.П. Сербского»; 2010: 232.

4. Marušić А., Roscar S., Zorko M., Sveticic J. Going beyond the bio-psycho-social boundaries in suicidology. Psychiat Danub. 2006; 18 (Suppl. 1): 7–8.

5. World Health Organisation. Preventing suicide: a global imperative. Geneva; 2014: 98.

6. Mann J.J., Waternaux C., Haas G.L., Malone K.M. Toward a clinical model of suicidal behavior in psychiatric patients. Am J Psychiatry. 1999; 156 (2): 181–97. http://dx.doi.org/10.1176/ajp.156.2.181.

7. Harnod T., Lin C.L., Kao C.H. Evaluating clinical risk factors for suicide attempts in patients with epilepsy. J Affect Disord. 2018; 229: 79–84. http://dx.doi.org/10.1016/j.jad.2017.12.048.

8. Harnod T., Lin C.L., Kao C.H. Prevalence of suicide attempts and their risk factors in school-aged patients with epilepsy: a population-based study. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2018; 27 (8): 1047–53. http://dx.doi.org/10.1007/s00787-018-1118-z.

9. Abraham N., Buvanaswari P., Rathakrishnan R., et al. A meta-analysis of the rates of suicide ideation, attempts and deaths in people with epilepsy. Int J Environ Res Public Health. 2019; 16 (8): 1451. http://dx.doi.org/10.3390/ijerph16081451.

10. Pompili M., Girardi P., Ruberto A., Tatarelli R. Suicide in the epilepsies: a meta-analytic investigation of 29 cohorts. Epilepsy Behav. 2005; 7 (2): 305–10. http://dx.doi.org/10.1016/j.yebeh.2005.05.010.

11. Bell G.S., Mula M., Sander J.W. Suicidality in people taking antiepileptic drugs: What is the evidence? CNS Drugs. 2009; 23 (4): 281–92. http://dx.doi.org/10.2165/00023210-200923040-00002.

12. Hesdorffer D.C., Ishihara L., Webb D.J., et al. Occurrence and recurrence of attempted suicide among people with epilepsy. JAMA Psychiatry. 2016; 73 (1): 80–6. http://dx.doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2015.2516.

13. Pompili M., Tatarelli R., Girardi P., et al. Suicide risk during anticonvulsant treatment. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2010; 19 (5): 525–8. http://dx.doi.org/10.1002/pds.1936.

14. Bell G.S., Sander J.W. The epidemiology of epilepsy: the size of the problem. Seizure. 2001; 10 (4): 306–14. http://dx.doi.org/10.1053/seiz.2001.0584.

15. Kalinin V.V. Suicidality and antiepileptic drugs: is there a link? Drug Saf. 2007; 30 (2): 123–42. http://dx.doi.org/10.2165/00002018-200730020-00003.

16. Пылаева О.А., Мухин К.Ю., Шатенштейн А.А. Эпилепсия и риск суицида (обзор литературы). Русский журнал детской неврологии. 2013; 8 (2): 23–40. http://dx.doi.org/10.17650/2073-8803-2013-8-2-23-40.

17. Hesdorffer D.C., Kanner A.M. The FDA alert on suicidality and antiepileptic drugs: fire and false alarm? Epilepsia. 2009; 50 (5): 978–86. http://dx.doi.org/10.1111/j.1528-1167.2009.02012.x.

18. Kwon O.Y., Park S.P. Frequency of affective symptoms and their psychosocial impact in Korean people with epilepsy: a survey at two tertiary care hospitals. Epilepsy Behav. 2013; 26 (1): 51–6. http://dx.doi.org/10.1016/j.yebeh.2012.10.020.

19. Buljan R., Santić A.M. Suicide attempts in hospital-treated epilepsy patients. Acta Clin Croat. 2011; 50 (4): 485–90.

20. Trimble M.R. Antiepileptic drugs and suicide. In: Trimble M.R., Schmitz B. (Eds.) The neuropsychiatry of epilepsy. Cambridge: Cambridge University Press; 2011: 143–54. https://doi.org/10.1017/CBO9780511977145.014

21. Шова Н.И., Михайлов В.А., Одинцова Г.В. и др. Спектр психопатологических расстройств у пациентов с фармакорезистентной эпилепсией в условиях нейрохирургического стационара. Российский нейрохирургический журнал им. проф. А.Л. Поленова. 2019; 11 (4): 53–8.

22. Mula M., Sander J.W. Negative effects of antiepileptic drugs on mood in patients with epilepsy. Drug Saf. 2007; 30 (7): 555–67. http://dx.doi.org/10.2165/00002018-200730070-00001.

23. Mula M., Kanner A.M., Schmitz B., Schachter S. Antiepileptic drugs and suicidality: an expert consensus statement from the Task Force on Therapeutic Strategies of the ILAE Commission on Neuropsychobiology. Epilepsia. 2013; 54 (1): 199–203. http://dx.doi.org/10.1111/j.1528-1167.2012.03688.x.

24. Odintsova G., Chugunova A., Koroleva N. Changes of spectrum antiepileptic drug during ten years. Epilepsia. 2009; 50 (Suppl. 4): 193.

25. Mikhalovska-Karlova E.P., Mikhailova O.N., Karlov V.A. Epilepsy treatment in patients with comorbid suicidality: ethical, clinical and social aspects. Epilepsia. 2018; 59 (12, Suppl. 3): 533.