Периодические разряды трехфазной морфологии: дифференциальная диагностика и подходы к лечению

В статье представлены два клинических случая пациентов с периодическими разрядами. Обследование по протоколу Американского общества клинической нейрофизиологии (American Clinical Neurophysiology Society, ACNS) с применением электроэнцефалографии и функциональных проб дает возможность проводить дифференциальную диагностику периодических разрядов, что в свою очередь позволяет осуществить раннее патофизиологическое лечение, оценить его эффективность в динамике, а также избежать неоправданного назначения противоэпилептических препаратов. Вместе с тем прогноз и эффективность лечения в большей степени определяются этиологией заболевания. Оценку периодических разрядов трехфазной морфологии, учитывая их нозологическую неспецифичность, целесообразно проводить согласно рекомендациям ACNS с указанием иктального генеза, фоновой активности, ответа на терапию противоэпилептическими препаратами.

1. Hirsch L.J., LaRoche S.M., Gaspard N., et al. American Clinical Neurophysiology Society’s standardized critical care EEG terminology: 2012 version. J Clin Neurophysiol. 2013; 30 (1): 1–27. https://doi.org/10.1097/wnp.0b013e3182784729.

2. van Putten M.J., Hofemeier J. Generalized periodic discharges: pathophysiology and clinical considerations. Epilepsy Behav. 2015; 49: 228–33. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2015.04.007.

3. Karnaze D.S., Bickford R.G. Triphasic waves: a reassessment of their significance. Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1984; 57 (3): 193–8. https://doi.org/10.1016/0013-4694(84)90120-2.

4. Мазуренко Е.В., Соловей Н.В., Данилкович Л.С. Болезнь Крейтцфельдта–Якоба: роль современных методов обследования в прижизненной диагностике заболевания. Медицинские новости. 2019; 4: 35–41.

5. LoLo Giudice P., Ursino D., Mammone N., et al. A network analysis based approach to characterizing periodic sharp wave complexes in electroencephalograms of patients with sporadic CJD. Int J Med Inform. 2019; 121: 19–29. https://doi.org/10.1016/j.ijmedinf.2018.11.003.

6. Sully K.E., Husain A.M. Generalised periodic discharges: a topical review. J Clin Neurophysiol. 2018; 35 (3): 199–207. https://doi.org/10.1097/wnp.0000000000000460.

7. Foreman B., Mahulicar A., Tadi P., et al. Generalised periodic discharges and "triphasic waves": a blinded evaluation of inter-rater agreement and clinical cignificance. Clin Neurophysiol. 2016; 127 (2): 1073–80. https://doi.org/10.1016/j.clinph.2015.07.018.

8. Rodrigues Ruiz A., Vlachy J., Lee J.W., et al. Association of periodic and rhythmic electroencephalographic patterns with seizures in critical ill patients. JAMA Neurol. 2017; 74 (2): 181–8. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2016.4990.

9. Баранова Е.А., Данилова Т.В., Халитов И.Р., Синкин М.В. Бессудорожный эпилептический статус с электрографическим паттерном трифазных волн. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2020; 14 (1): 97–103. https://doi.org/10.25692/ACEN.2020.1.11.

10. Kane N., Acharya J., Beniczky S., et al. A revised glossary of terms most commonly used by clinical electroencephalographers and updated proposal for the report format of the EEG findings. Revision 2017. Clin Neurophysiol Prac. 2017; 2: 170–85. https://doi.org/10.1016/j.cnp.2017.07.002.

11. Leitinger M., Beniczky S., Rohracher A., et al. Salzburg consensus crite-ria for non-convulsive status epilepticus – approach to clinical application. Epilepsy Behav. 2015; 49: 158–63. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2015.05.007.

12. O’Rourke D., Chen P.M., Gaspard N., et al. Response rates to anticonvul-sant trials in patients with triphasic-wave EEG patterns of uncertain significance. Neurocrit Care. 2016; 24 (2): 233–9. https://doi.org/10.1007/s12028-015-0151-8.

13. Trinka E., Leitinger M. Which EEG patterns in coma are nonconvulsive status epilepticus? Epilepsy Behav. 2015; 49: 203–22. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2015.05.005.

14. Herman S.T., Abend N.S., Bleck T.P., et al. Consensus statement on continuous EEG in critically ill adults and children, part 1: indications. J Clin Neurophysiol. 2015; 32 (2): 87–95. https://doi.org/10.1097%2FWNP.0000000000000166.

15. Bickford R.G., Butt H.R. Hepatic coma: the electroencephalographic pattern. J Clin Invest. 1955; 34 (6): 790–9. https://doi.org/10.1172/JCI103134.

16. Foley J.M., Watson C.W., Adams R.D. Significance of the electroencephalographic changes in hepatic coma. Trans Am Neurol. Assoc. 1950; 51: 161–5.