Тяжесть эпилептических приступов и индекс эпилептиформной активности в оценке эффективности противоэпилептической терапии при идиопатической генерализованной эпилепсии с генерализованными тонико-клоническими приступами пробуждения

Цель: анализ роли показателя тяжести эпилептических приступов и индекса эпилептиформной активности (ИЭА) при впервые выявленной идиопатической генерализованной эпилепсии с генерализованными тонико-клоническими приступами (ГТКП) пробуждения.
Материал и методы. В исследование включен 31 пациент с впервые выявленной эпилепсией с ГТКП в возрасте от 14 до 52 лет (средний возраст 25,06±9,3 года), которые в зависимости от степени выраженности тяжести приступов были разделены на две группы: 1-я группа (n=9, 29%) – менее 18 баллов, 2-я группа (n=22, 71%) – 18 и более баллов. Тяжесть приступов анализировали с помощью Национальной госпитальной шкалы тяжести припадков (англ. National Hospital Seizure Severity Scale, NHS3). Всем пациентам проводили видеоэлектроэнцефалографический мониторинг длительностью 8–24 ч с оценкой количественного ИЭА при старте терапии, а также через 1, 3, 6 и 12 мес. Эффективность лечения оценивали по стандартным показателям: медикаментозная ремиссия, 50% и более респондеров (недостаточный эффект – менее 50% респондеров), учащение приступов, удержание на терапии.
Результаты. Общий ИЭА на 1-м визите был значимо выше у больных с тяжестью приступов более 18 баллов (p=0,019). Несмотря на существенное снижение ИЭА в обеих группах, у пациентов с тяжестью приступов менее 18 баллов ИЭА во все последующие периоды наблюдения был значимо ниже, чем в группе с тяжестью 18 и более баллов: на 2-м визите (p=0,038), на 3-м визите (p=0,035), на 4-м визите (p=0,047), на 5-м визите (p=0,022).
Заключение. Показатель тяжести эпилептических приступов может явиться дополнительным объективным критерием в оценке эффективности проводимой терапии.

1. Карлов В.А. Эпилепсия у детей и взрослых женщин и мужчин. Руководство для врачей. 2-е изд. М.: БИНОМ; 2019: 896 c.

2. Карлов В.А., Гехт А.Б., Гузева В.И. и др. Алгоритмы монои политерапии в клинической эпилептологии. Часть 1. Общие принципы выбора фармакотерапии. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2016; 116 (6): 109–14. https://doi.org/10.17116/JNEVRO201611661109-114.

3. Leach J.P. Treatment of epilepsy – towards precision. F1000Res. 2018; 7: F1000 Faculty Rev-1932. https://doi.org/10.12688/f1000research.16448.1.

4. Kanner A.M., Ashman E., Gloss D., et al. Practice guideline update summary: Efficacy and tolerability of the new antiepileptic drugs I: treatment of new-onset epilepsy. Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Epilepsy Society. Neurology. 2018; 91 (2): 74–81. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000005755.

5. Cramer J.A., French J. Quantitative assessment of seizure severity for clinical trials: a review of approaches to seizure components. Epilepsia. 2001; 42 (1): 119–29. https://doi.org/10.1046/j.1528-1157.2001.19400.x.

6. Perucca E. Evaluation of drug treatment outcome in epilepsy: a clinical perspective. Pharm World Sci. 1997; 19 (5): 217–22. https://doi.org/10.1023/a:1008698807530.

7. Zou X., Hong Z., Chen J., Zhou D. Is antiepileptic drug withdrawal status related to quality of life in seizure-free adult patients with epilepsy? Epilepsy Behav. 2014; 31: 129–35. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2013.11.028.

8. Карлов В.А., Власов П.Н., Хабибова А.О. Возможности формализованных методов в объективизации динамики тяжести течения эпилепсии. Неврологический вестник. 1998; 29 (1-2): 30–3.

9. Карлов В.А, Хабибова А.О. Качество жизни в психоневрологии. Тезисы докладов международной конференции. СПб.: СанктПетербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева; 2000.

10. Карлов В.А., Кожокару А.Б., Власов П.Н. и др. Динамика эпилептиформной активности, эффективность и переносимость препаратов вальпроевой кислоты при впервые выявленной эпилепсии у подростков и взрослых. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2020; 120 (7): 35–43. https://doi.org/10.17116/jnevro202012007135.

11. O’Donoghue M.F., Duncan J.S., Sander J.W. The National Hospital Seizure Severity Scale: a further development of the Chalfont Seizure Severity Scale. Epilepsia. 1996; 37 (6): 563–71. https://doi.org/10.1111/j.1528-1157.1996.tb00610.x.

12. Andermann F., Berkovic S.F. Idiopathic generalized epilepsy with generalized and other seizures in adolescence. Epilepsia. 2001; 42 (3): 317–20. https://doi.org/10.1046/j.1528-1157.2001.36400.x.

13. Engel J. Jr. A proposed diagnostic scheme for people with epileptic seizures and with epilepsy: report of the ILAE Task Force on Classification and Terminology. Epilepsia. 2001; 42 (6): 796–803. https://doi.org/10.1046/j.1528-1157.2001.10401.x.

14. Меликян Э.Г., Гехт А.Б. К изучению влияния частоты и тяжести эпилептических приступов на качество жизни больных эпилепсией. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2010; 5 (3): 116–21.

15. Cramer J.A. Assessing the severity of seizures and epilepsy: which scales are valid? Curr Opin Neurol. 2001; 14 (2): 225–9. https://doi.org/10.1097/00019052-200104000-00015.

16. Aghaei-Lasboo A., Fisher R.S. Methods for measuring seizure frequency and severity. Neurol Clin. 2016; 34 (2): 383–94. https://doi.org/10.1016/j.ncl.2015.11.001.

17. Todorova K.S., Velikova V.S., Kaprelyan A.G., Tsekov S.T. Seizure severity as an alternative measure of outcome in epilepsy. J IMAB. 2013; 19 (3): 433–7. https://doi.org/10.5272/jimab.2013193.433.

18. Kwan P., Brodie M.J. Neuropsychological effects of epilepsy and antiepileptic drugs. Lancet. 2001; 357 (9251): 216–22. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(00)03600-x.

19. Bautista R.E., Glen E.T. Seizure severity is associated with quality of life independent of seizure frequency. Epilepsy Behav. 2009; 16 (2): 325–9. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2009.07.037.

20. Tilz C., Stefan H., Hopfengaertner R., et al. Influence of levetiracetame on ictal and postictal EEG in patients with partial seizures. Eur J Neurol. 2006; 13 (12): 1352–8. https://doi.org/10.1111/j.1468-1331.2006.01516.x.

21. Карлов В.А., Хабибова А.О. Современные методы диагностики и лечения эпилепсии. Смоленск; 1997: 76–7.