Эпилепсия и COVID-19: связана ли инфекция с повышенным риском рецидива приступов?

Актуальность. Одной из наиболее острых медико-социальных проблем современного общества уже в течение 2 лет является новая коронавирусная инфекция – COronaVIrus Disease 2019 (COVID-19). Сообщения о нейроинвазивности вируса SARS-CoV-2 поднимают вопрос о том, может ли инфекция быть связана с повышенным риском рецидива эпилептических приступов при COVID-19.

Цель: исследовать динамику эпилепсии у пациентов с эпилепсией, перенесших COVID-19, на основе анализа клинических наблюдений.

Материал и методы. Проведено одноцентровое ретроспективное неконтролируемое открытое наблюдательное исследование влияния COVID-19 на течение эпилепсии. Пациенты с эпилепсией, перенесшие COVID-19, были опрошены в период с января по февраль 2021 г. с помощью анкеты, состоящей из трех блоков вопросов. В исследование включены 13 больных, перенесших COVID-19 и наблюдающихся с диагнозом эпилепсии: в 7 случаях (54%) – генетической (идиопатической) генерализованной, в 6 случаях (46%) – фокальной структурной. Средний возраст пациентов составил 34,31±12,68 года.

Результаты. Ремиссия приступов до заболевания отмечалась у 10 (77%) пациентов, в 3 случаях (23%) фокальной эпилепсии на момент заболевания COVID-19 не было контроля над приступами. Ни в одном случае не наблюдалось увеличения количества приступов. Рецидивов также не отмечено. Электроэнцефалографический контроль в динамике не выявил ухудшения показателей по сравнению с данными до инфицирования. В 61% случаев применялась монотерапия антиэпилептическими препаратами. Леветирацетам в монотерапии использовался у 50% пациентов, в составе политерапии – у 100%.

Заключение. Результаты проведенного исследования и литературные данные показывают, что у больных эпилепсией риск заболевания не превышает популяционного. Предикторами положительного течения эпилепсии на фоне COVID-19 можно считать молодой возраст пациентов, ремиссию приступов, отсутствие коморбидной соматической патологии, применение современных препаратов с отсутствием межлекарственного взаимодействия с антибиотиками и противовирусными средствами, используемыми для лечения COVID-19. Необходимо продолжение исследований на большей выборке.

1. Ковальчук В.В. Роль новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в прогрессировании и развитии сосудистых заболеваний головного мозга. Грамотный выбор средств патогенетической терапии – залог успеха лечения и профилактики. Взгляд специалиста из «красной зоны». Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021; 13 (1): 57–66. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-1-57-66.

2. Kuroda N. Epilepsy and COVID-19: updated evidence and narrative review. Epilepsy Behav. 2021; 116: 107785. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2021.107785.

3. Strzelczyk А., Knake S., Holtkamp M., et al. Vaccination to prevent COVID-19 and vaccination prioritization in people with epilepsy. Z Epileptol. 2021; Feb 1: 1–4 (на нем. яз.). https://doi.org/10.1007/s10309-021-00404-5.

4. Старшинова А.А., Кушнарева Е.А., Кудлай Д.А. и др. Возможности лечения больных с COVID-19: анализ данных литературы. Трансляционная медицина. 2020; 7 (3): 30–7. https://doi.org/10.18705/2311-4495-2020-7-3-30-37.

5. Гусев Е.И., Мартынов М.Ю., Бойко А.Н. и др. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) и поражение нервной системы: механизмы неврологических расстройств, клинические проявления, организация неврологической помощи. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020; 120 (6): 7–16. https://doi.org/10.17116/jnevro20201200617.

6. Vohora D., Jain S., Tripathi M., Potschka H. COVID-19 and seizures: is there a link? Epilepsia. 2020; 61 (9): 1840–53. https://doi.org/10.1111/epi.16656.

7. Терновых И.К., Топузова М.П., Чайковская А.Д. и др. Неврологические проявления и осложнения у пациентов с COVID-19. Трансляционная медицина. 2020; 7 (3): 21–9. https://doi.org/10.18705/2311-4495-2020-7-3-21-29.

8. Карлов В.А., Бурд С.Г., Лебедева А.В. и др. Эпилепсия и COVID-19. Тактика и лечение. Рекомендации Российской Противоэпилептической Лиги. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2020; 12 (1): 84–8. https://doi.org/10.17749/2077-8333.2020.12.1.84-88.

9. Карлов В.А., Власов П.Н., Жидкова И.А. и др. Бриварацетам в лечении больных эпилепсией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2017; 117 (9-2): 55–62. https://doi.org/10.17116/jnevro20171179255-62.

10. Asadi-Pooya A., Emami A., Akbari A., Javanmardi F. COVID-19 presentations and outcome in patients with epilepsy. Acta Neurol Scand. 2021; Feb 16. https://doi.org/10.1111/ane.13404.

11. Huang S., Wu C., Jia Y., et al. COVID-19 outbreak: the impact of stress on seizures in patients with epilepsy. Epilepsia. 2020; 61 (9): 1884–93. https://doi.org/10.1111/epi.16635.

12. Остроумова Т.М., Черноусов П.А., Кузнецов И.В. Когнитивные нарушения у пациентов, перенесших COVID-19. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021; 13 (1): 126–30. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-1-126-130.

13. Sun M., Ruan X., Li Y., et al. Clinical characteristics of 30 COVID-19 patients with epilepsy: a retrospective study in Wuhan. Int J Infect Dis. 2021; 103: 647–53. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2020.09.1475.

14. Иванова Н.Е., Кравцова С.В., Иванов А.Ю., Одинцова Г.В. Эпидемиологические аспекты эпилептического статуса при женской эпилепсии. Современные проблемы науки и образования. 2018; 4: 199–202.

15. Шова Н.И., Михайлов В.А., Одинцова Г.В. «Суицидологический паспорт» эпилепсии. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2020; 12 (4): 226–36. https://doi.org/10.17749/2077-8333/epi.par.con.2020.042.

16. Шова Н.И., Михайлов В.А., Одинцова Г.В. и др. Современный взгляд на проблему формирования суицидального поведения у пациентов с фармакорезистентной формой эпилепсии в послеоперационном периоде (литературный обзор). Трансляционная медицина. 2019; 6 (2): 5–11. https://doi.org/10.18705/2311-4495-2019-6-2-5-11.

17. Топузова М.П., Алексеева Т.М., Чайковская А.Д. и др. Особенности ведения пациентов с неврологическими заболеваниями в период пандемии COVID-19. Артериальная гипертензия. 2020; 26 (4): 447–61. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2020-26-4-447-461.

18. Odintsova G., Chugunova A., Koroleva N. Changes of spectrum antiepileptic drugs during ten years. Epilepsia. 2009; 50 (Suppl. 4). https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2009.02063.x.