Динамика эпилептического синдрома и когнитивно-поведенческих особенностей у детей с нейрональными и смешанными нейронально-глиальными опухолями головного мозга в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах

Актуальность. Нейрональные и смешанные нейронально-глиальные опухоли представляют собой редкий вид церебральных новообразований, которые чаще встречаются у детей. Основным клиническим проявлением является эпилепсия, оказывающая существенное влияние на развитие ребенка и формирование нейрокогнитивных функций.

Цель: оценить динамику проявления эпилептического синдрома и когнитивно-поведенческих особенностей у пациентов детского возраста с нейронально-глиальными опухолями в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах.

Материал и методы. В период с 2008 по 2018 гг. на базе НМИЦ им. В.А. Алмазова были оперированы 38 пациентов в возрасте до 18 лет с нейронально-глиальными опухолями головного мозга. Всем больным до и после операции выполняли комплексное клинико-неврологическое и нейровизуализационное обследование, электроэнцефалографию, в т.ч. электрокортикографию. Анализ динамики пароксизмов в послеоперационном периоде проводили по шкале Энгеля (1993, 1996 гг.). Оценку когнитивно-психологических особенностей осуществляли с использованием опросника Ахенбаха.

Результаты. В 84% случаев эпилептический синдром регрессировал полностью в послеоперационном периоде. По результатам изучения динамики психологического статуса у 42,8% пациентов, перенесших операцию по поводу нейронально-глиальной опухоли головного мозга, значительных проблем с поведением и социализацией не выявлено. В наибольшей степени страдали процессы внимания (в 76% наблюдений). В отдаленном периоде в 25% случаев отмечено возобновление судорожных приступов (при отсутствии прогрессии опухолевого роста по данным магнитнорезонансной томографии).

Заключение. Установлено, что тотальное удаление опухоли является основным фактором, влияющим на динамику эпилептического синдрома. Значимые нарушения внимания у детей с нейронально-глиальными опухолями имели тенденцию сохраняться в отдаленном периоде, что необходимо учитывать при планировании обучающих программ школы.

1. Louis D.N., Ohgaki H., Wiestler O.D., et al. The 2007 WHO classification of tumours of the central nervous system. Acta Neuropathol. 2007; 114 (2): 97–109. https://doi.org/10.1007/s00401-007-0243-4.

2. Ehrstedt C., Moreira N.C., Casar-Borota O., et al. Glioneuronal tumors in childhood – before and after surgery. A long-term follow-up study. Epilepsy Behav. 2017; 72: 82–8. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2017.02.012.

3. Маматханов М.Р., Лебедев К.Э., Ким А.В., Самочерных К.А. Хирургическое лечение опухоли височной доли у детей с эпилептическими приступами. Нейрохирургия и неврология детского возраста. 2009; 2: 25–31.

4. Опросник Ахенбаха. URL: http://www.miu.by/kaf_new/mpp/111.pdf (дата обращения 15.03.2021).

5. Karter A.S., Grigorenko E.L., Pauls D.L. A Russian adaptation of the Child Behavoir Checklist: psychometric properties and association with child and masteral affective symptomatology family functional. J Abnorm Child Psychol. 1995; 23 (6): 661–84. https://doi.org/10.1007/BF01447471.

6. Ehrstedt C., Rydell A.M., Gabert Hallsten M., et al. Cognition, health-related quality of life, and mood in children and young adults diagnosed with a glioneuronal tumor in childhood. Epilepsy Behav. 2018; 83: 59–66. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2018.03.026.

7. Ramantani G., Kadish N.E., Anastasopoulos C., et al. Epilepsy surgery for glioneuronal tumors in childhood: avoid loss of time. Neurosurgery. 2014; 74 (6): 648–57. https://doi.org/10.1227/NEU.0000000000000327.

8. Daumas-Duport C., Scheithauer B.W., Chodkiewicz J.P., et al. Dysembryoplastic neuroepithelial tumor: a surgically curable tumor of young patients with intractable partial seizures. Report of thirty-nine cases. Neurosurgery. 1988; 23 (5): 545–56. https://doi.org/10.1227/00006123-198811000-00002.

9. Aronica E., Leenstra S., van Veelen C.W., et al. Glioneuronal tumors and medically intractable epilepsy: a clinical study with long-term follow-up of seizure outcome after surgery. Epilepsy Res. 2001; 43 (3): 179–91. https://doi.org/10.1016/s0920-1211(00)00208-4.

10. Хачатрян Р.Г., Одинцова Г.В., Дон О.А. и др. Этиология инсулярной эпилепсии: клиническая картина и тактика ведения при церебральных кавернозных ангиомах. Казанский медицинский журнал. 2018; 99 (1): 151–7. https://doi.org/10.17816/KMJ2018-151.

11. Tomita T., Volk J.M., Shen W., Pundy T. Glioneuronal tumors of cerebral hemisphere in children: correlation of surgical resection with seizure outcomes and tumor recurrences. Childs Nerv Syst. 2016; 32 (10): 1839–48. https://doi.org/10.1007/s00381-016-3140-0.

12. Southwell D.G., Garcia P.A., Berger M.S., et al. Long-term seizure control outcomes after resection of gangliogliomas. Neurosurgery. 2012; 70 (6): 1406–13. https://doi.org/10.1227/NEU.0b013e3182500a4c.

13. Englot D.J., Berger M.S., Barbaro N.M., Chang E.F. Factors associated with seizure freedom in the surgical resection of glioneuronal tumors. Epilepsia. 2012; 53 (1): 51–7. https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2011.03269.x.

14. Корнилова Т.В., Григоренко Е.Л., Смирнов С.Д. Подростки групп риска. СПб.: Питер; 2005.

15. Корнилова Т.В., Смирнов С.Д., Григоренко Е.Л. Факторы социального и психологического неблагополучия подростков в показателях методик стандартизованного интервью и листов наблюдения. Вопросы психологии. 2001; 1: 107–22.

16. Achenbach T.M., Rescorla L.A. Manual for the ASEBA school-age forms & profiles. Burlington, VT; 2001: 16–7.