Оценка эффективности эндоскопической вентрикулоцистерностомии дна третьего желудочка с использованием полуригидного игольчатого эндоскопа у детей с гидроцефалией и сопутствующей фармакорезистентной эпилепсией: результаты компьютерной томографической перфузии головного мозга и частотно-временного анализа электроэнцефалограммы

Актуальность. Вероятность развития судорожных приступов после эндоскопического оперативного лечения гидроцефалии может достигать 9,5%, что определяет необходимость поиска решений для уменьшения хирургической травмы головного мозга. Одним из путей решения данной проблемы является применение технологии «бесшовной» нейрохирургии, в частности эндоскопов с минимальным наружным диаметром оболочки (игольчатых эндоскопов, шунт-эндоскопов).

Цель: оценка основных исходов хирургического лечения эпилепсии, состояния церебральной гемодинамики и электрокардиограммы (ЭЭГ) у детей с гидроцефалией и сопутствующей фармакорезистентной эпилепсией до и после эндоскопической вентрикулоцистерностомии дна третьего желудочка с использованием полуригидного игольчатого эндоскопа.

Материал и методы. Проведено неконтролируемое ретроспективное исследование 21 пациента в возрасте до 18 лет с окклюзионной гидроцефалией и сопутствующей фармакорезистентной эпилепсией. Для оценки эффективности оперативного лечения гидроцефалии и эпилепсии проводили динамическое ЭЭГ-исследование и перфузионную компьютерную томографию головного мозга в пред- и послеоперационном периодах. Эндоскопическую вентрикулоцистерностомию дна третьего желудочка выполняли с использованием полуригидного игольчатого эндоскопа 0° с наружным диаметром оболочки 1 мм.

Результаты. В раннем и отдаленном послеоперационных периодах эпилептические приступы не наблюдались у 57,1% пациентов (класс I по классификации Энгеля). Средняя частота приступов снизилась с 12,9±6,1 до 0,82±0,31 в месяц (р<0,01). Отмечены статистически значимые уменьшение амплитуды медленноволновой активности и снижение индекса пароксизмальности с 19,1±2,5% до 6,9±1,7% (р><0,01), улучшение церебральной гемодинамики в виде увеличения > средней скорости мозгового кровотока на 29,1±4,3% (р<0,01), > среднего объема циркулирующей крови на 22,4±5,27% (р<0,05) и снижения среднего времени транзита крови на 12,8±2,5% (р><0,05). >

Заключение. Эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна третьего желудочка приводит к эффективному снижению внутричерепной гипертензии, что сопровождается улучшением функционального состояния коры головного мозга и мозгового кровообращения, статистически значимым улучшением ранних и отдаленных функциональных исходов хирургического лечения фармакорезистентной эпилепсии. Использование эндоскопов с минимальным наружным диаметром оболочки является эффективным и безопасным методом лечения окклюзионной гидроцефалии и может быть рекомендовано для широкого клинического использования.

1. Kahle K.T., Kulkarni A.V., Limbrick D.D. Jr., Warf B.C. Hydrocephalus in children. Lancet. 2016; 387 (10020): 788–99. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60694-8.

2. Rizvi R., Anjum Q. Hydrocephalus in children. J Pak Med Assoc. 2005; 55 (11): 502–7.

3. Tully H.M., Dobyns W.B. Infantile hydrocephalus: a review of epidemiology, classification and causes. Eur J Med Genet. 2014; 57 (8): 359–68. https://doi.org/10.1016/j.ejmg.2014.06.002.

4. Keene D.L., Ventureyra E.C. Hydrocephalus and epileptic seizures. Childs Nerv Syst. 1999; 15 (4): 158–62. https://doi.org/10.1007/s003810050359.

5. Sato O., Yamguchi T., Kittaka M., Toyama H. Hydrocephalus and epilepsy. Childs Nerv Syst. 2001; 17 (1-2): 76–86. https://doi.org/10.1007/s003810000381

6. Szefczyk-Polowczyk L., Mandera M. Functioning of the children with hydrocephalus. Acta Neurol Belg. 2020; 120 (2): 345–53. https://doi.org/10.1007/s13760-020-01280-y.

7. Tully H.M., Kukull W.A., Mueller B.A. Clinical and surgical factors associated with increased epilepsy risk in children with hydrocephalus. Pediatr Neurol. 2016; 59: 18–22. https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2016.02.011.

8. Yuan W., Holland S.K., Shimony J.S., et al. Abnormal structural connectivity in the brain networks of children with hydrocephalus. Neuroimage Clin. 2015; 8: 483–92. https://doi.org/10.1016/j.nicl.2015.04.015.

9. Pollay M. The function and structure of the cerebrospinal fluid outflow system. Cerebrospinal Fluid Res. 2010; 7: 9. https://doi.org/10.1186/1743-8454-7-9.

10. Reite M., Reite E., Collins D., et al. Brain size and brain/intracranial volume ratio in major mental illness. BMC Psychiatry. 2010; 10: 79. https://doi.org/10.1186/1471-244X-10-79.

11. Мухин К.Ю., Кузьмич Г.В., Балканская С.В. и др. Особенности эпилептиформной активности ЭЭГ у детей с перивентрикулярной лейкомаляцией и детским церебральным параличом при отсутствии эпилепсии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2012; 112 (7-2): 71–6.

12. Sufianov A.A., Sufianova G.Z., Iakimov I.A. Endoscopic third ventriculostomy in patients younger than 2 years: outcome analysis of 41 hydrocephalus cases. J Neurosurg Pediatr. 2010; 5 (4): 392–401. https://doi.org/10.3171/2009.11.PEDS09197.

13. Суфианов А.А., Шапкин А.Г., Суфианова Г.З. и др. Использование метода локального преобразования Фурье для оценки электроэнцефалографических изменений у пациентов после ликворошунтирующих и нейроэндоскопических операций по поводу гидроцефалии. Нейрохирургия. 2010; 2: 47–51.

14. Barkley A.S., Boop S., Barber J.K., et al. Post-operative seizure after first time endoscopic third ventriculostomy in pediatric patients. Childs Nerv Syst. 2021; 37 (6): 1871–5. https://doi.org/10.1007/s00381-021-05078-y.

15. Polat H., Aluçlu M.U., Özerdem M.S. Evaluation of potential auras in generalized epilepsy from EEG signals using deep convolutional neural networks and time-frequency representation. Biomed Tech (Berl). 2020; 65 (4): 379–91. https://doi.org/10.1515/bmt-2019-0098.

16. Mohamed M., Mediratta S., Chari A., et al. Post-haemorrhagic hydrocephalus is associated with poorer surgical and neurodevelopmental sequelae than other causes of infant hydrocephalus. Childs Nerv Syst. 2021; 37 (11): 3385–96. https://doi.org/10.1007/s00381-021-05226-4.

17. Punchak M., Mbabazi Kabachelor E., Ogwal M., et al. The incidence of postoperative seizures following treatment of postinfectious hydrocephalus in ugandan infants: a post hoc comparison of endoscopic treatment vs shunt placement in a randomized controlled trial. Neurosurgery. 2019; 85 (4): E714–21. https://doi.org/10.1093/neuros/nyz122.

18. Kato Y., Liew B.S., Sufianov A.A., et al. Review of global neurosurgery education: horizon of neurosurgery in the developing countries. Chin Neurosurg J. 2020; 6: 19. https://doi.org/10.1186/s41016-020-00194-1.

19. Sufianov A.A., Kasper E.M., Sufianov R.A. An optimized technique of endoscopic third ventriculocisternostomy (ETV) for children with occlusive hydrocephalus. Neurosurg Rev. 2018; 41 (3): 851–9. https://doi.org/10.1007/s10143-017-0934-9.

20. Гнездицкий В.В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография. М.: МЕДпресс-информ; 2004: 648 с.

21. Engel J. Jr., Van Ness P.C., Rasmussen T.B., et al. Outcome with respect to epileptic seizures. In: Engel J. Jr. (Ed.) Surgical treatment of the epilepsies. New York: Raven; 1993: 609–21.

22. Сахаров В.Л. Методы и средства анализа медико-биологической информации. Таганрог: Изд-во ТРТУ; 2001: 70 с.

23. Symss N.P., Oi S. Theories of cerebrospinal fluid dynamics and hydrocephalus: historical trend. J Neurosurg Pediatr. 2013; 11 (2): 170–7. https://doi.org/10.3171/2012.3.PEDS0934.