Структура течения эпилепсии у беременных в Смоленской области

Актуальность. Женщины репродуктивного возраста составляют 40% от всех пациентов, страдающих эпилепсией в России. По разным данным в период беременности частота эпилептических приступов варьируется: в большинстве случаев достигается полный контроль (до 66,6%) или частота приступов не меняется, но достаточно высок процент ухудшения течения заболевания (до 15,8% случаев). Настоящее исследование проведено в рамках создания Российского регистра беременности и эпилепсии.

Цель: анализ эпидемиологических показателей эпилепсии и эпилептических синдромов у беременных женщин в Смоленской обл.

Материал и методы. На базе Перинатального центра многопрофильного стационара ОГБУЗ «Клиническая больница № 1» г. Смоленска выполнен ретроспективный анализ медицинских карт беременных, рожениц и родильниц, осмотренных неврологом по причине  генерализованных и парциальных судорог в анамнезе или в настоящую беременность в 2019 и 2024 гг. Изучены эпидемиология и структура  эпилепсии у беременных женщин в Смоленской обл. с оценкой и обсуждением принимаемых препаратов, назначаемого родовспоможения, а также врожденных пороков развития у плода.

Результаты. Общее число беременных пациенток с эпилепсией и эписиндромом в анамнезе в 2019 г. составило 28 случаев (7,35% от всех случаев неврологической патологии), в 2024 г. – 28 случаев (6,41%). В исследовании показана структура эпилепсии по видам: генерализованная (71,4% в 2019 г. и 68,2% в 2024 г.), парциальная (28,6% в 2019 г. и 31,8% в 2024 г.). Рассмотрена применяемая противоэпилептическая терапия, отмечено статистически значимое увеличение частоты приема ламотриджина в 2024 г. по сравнению с 2019 г. (р=0,0086). Снижение частоты случаев использования вальпроевой кислоты в 2024 г. статистически незначимо по сравнению с 2019 г. (р=0,26) при имеющемся опыте врожденных пороков развития плода. Выбор тактики  родоразрешения у пациенток с эпилепсией осуще­ствлялся в пользу кесарева сечения.

Заключение. Полученные результаты указывают на необходимость дальнейшего ретро- и проспективного анализа с целью совершенствования ведения беременных и рожениц с эпилепсией.

1. Иванова Н.Е., Одинцова Г.Е., Олейник А.А., Щетинина А.М. Беременность и эпилепсия: фокус на изменение частоты приступов и акушерские осложнения. Прогресс в исследованиях и отставание в практике. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020; 12 (6): 77–82. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2020-6-77-82.

2. Карлов В.А., Власов П.Н., Петрухин В.А. и др. Эпилепсия и беременность. В кн.: Карлов В.А. (ред.) Эпилепсия у детей и взрослых женщин и мужчин. Руководство для врачей. М.: Бином; 2019: 672–91.

3. Сидоренко В.Н., Гармаза У.С. Беременность и эпилепсия: современное представление о патогенезе и диагностике. Медицинский журнал. 2020; 4: 155–60.

4. Власов П.Н., Карлов В.А., Петрухин В.А. Эпилепсия и беременность: современная терапевтическая тактика. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013; 1: 13–7.

5. Якунина А.В., Романова Т.В., Хивинцева Е.В. Влияние экстрагенитальной неврологической патологии на ведение беременности и родов. Практическая медицина. 2012; 2: 145–8.

6. Thangaratinam S., Marlin N., Newton S., et al. Antiepileptic drug monitoring in pregnancy (EMPiRE): a double-blind randomised trial on effectiveness and acceptability of monitoring strategies. Health Technol Assess. 2018; 22 (23): 1–152. https://doi.org/10.3310/hta22230.

7. Stephen L.J., Harden C., Tomson T., Brodie M.J. Management of epilepsy in women. Lancet Neurol. 2019; 18 (5): 481–91. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(18)30495-2.

8. Авакян Г.Н., Блинов Д.В., Авакян Г.Г. и др. Ограничение использования вальпроевой кислоты у девочек и женщин: расширение противопоказаний в инструкции по медицинскому применению, основанное на данных реальной клинической практики. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2019; 11 (2): 110–23. https://doi.org/10.17749/2077-8333.2019.11.2.110-123.

9. Tomson T., Battino D., Perucca E. Teratogenicity of antiepileptic drugs. Curr Opin Neurol. 2019; 32 (2): 246–52. https://doi.org/10.1097/WCO.0000000000000659.

10. Pack A.M., Oskoui M., Williams Roberson S., et al. Teratogenesis, perinatal, and neurodevelopmental outcomes after in utero exposure to antiseizure medication: practice guideline from the AAN, AES, and SMFM. Neurology. 2024; 102 (11): e209279. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000209279.

11. Battino D., Tomson T., Bonizzoni E., et al. Risk of major congenital malformations and exposure to antiseizure medication monotherapy. JAMA Neurol. 2024; 81 (5): 481–9. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2024.0258.

12. Goo Y., der Nederlanden A.M., Bleasel A., et al. Dose monitoring of lamotrigine monotherapy in pregnancy: are pregnant women with epilepsy currently optimally managed? A systematic review. Ther Drug Monit. 2024; 46 (2): 181–94. https://doi.org/10.1097/FTD.0000000000001186.

13. Thangaratinam S., Marlin N., Newton S., et al. Increasing use of newer antiseizure medication during pregnancy: an observational study with special focus on lacosamide. Seizure. 2023; 107: 107–13. https://doi.org/10.1016/j.seizure.2023.02.015.

14. Якунина А.В. Опыт применения Сейзара (ламотриджина) у женщин с эпилепсией в период беременности. В кн.: Материалы конференции с международным участием «Эпилепсия и женщина», Кемер, Турция, 28–29 мая 2024 г.

15. Авакян Г.Н., Блинов Д.В., Лебедева А.В. и др. Классификация эпилепсии Международной Противоэпилептической Лиги: пересмотр и обновление 2017 года. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2017; 9 (1): 6–25. https://doi.org/10.17749/2077-8333.2017.9.1.006-025.

16. Прегравидарная подготовка. Клинический протокол Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС). Версия 3.1 М.: Status Praesens; 2024: 124 с.