КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ МАЛОИЗВЕСТНОГО ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЧЕСКОГО ПАТТЕРНА «ШИРОКАЯ – ОСТРАЯ ВОЛНА» У ДЕТЕЙ

Интерпретирование графоэлементов ЭЭГ у больных с эпилептическими и неэпилептическими припадками, жалобами неврологического профиля остается предметом дискуссий и по сей день. Широкие – острые волны (ШОВ) являются редко распознаваемым паттерном ЭЭГ, не внесенным на данный момент в международные справочники по клинической электроэнцефалографии. Целью нашего исследования было первичное, отчасти, ретроспективное обследование пациентов детского возраста (от 3 до 18 лет) для подтверждения или опровержения данных о том, что паттерн ШОВ играет предиктивное значение для выявления эпилепсии и может называться самостоятельным паттерном в электроэнцефалографических справочниках. Материалы и методы. С марта 2013 г. по март 2014 г. были проведены 244 рутинные электроэнцефалографии длиной от 15 до 40 мин. детям в возрасте от 3 до 18 лет. Дети – пациенты отделения психоневрологии Тушинской детской городской больницы (ТДГБ), исследование проводилось в состоянии бодрствующего покоя пациента и включало в себя рутинную запись и три функциональные пробы, проба с закрыванием-открыванием глаз, фотостимуляцией и гипервентиляцией в течение трех минут. Анализ данных проводился ретроспективно и включал в себя сбор следующих данных – возраст, пол ребенка, тип доминирующей ритмики на ЭЭГ, частота альфа-ритма, направляющие диагнозы и жалобы при поступлении в стационар, наличие той или иной эпилептической активности на ЭЭГ, локализацию патологических графоэлементов на ЭЭГ, наличие изменений при нейровизуализации, клинику неврологических жалоб пациента. Результаты. Паттерн «широкая – острая волна» (ШОВ) был обнаружен в 31 (12,7%) рутинном исследовании ЭЭГ пациентов из 244, собранных в течение календарного года. Широкие – острые волны были локализованы в лобновисочной области у 12 пациентов, в 12 случаях – в лобно-центральной области. При этом как минимум в 7 (22,6%) случаях из 31 были найдены изменения при проведении нейровизуализации головного мозга пациента. В шести случаях поступления в стационар у ребенка развивался генерализованный тонический или тонико-клонический приступ, в четырех случаях – приступов не было, ЭЭГ проводилось планово, в одном случае – был зафиксирован простой диалептический приступ. Выводы. Можно предположить, что ШОВ – специфический фокальный паттерн, встречающийся на ЭЭГ у пациентов, преимущественно с жалобами эпилептического профиля (часто – эпилепсия в анамнезе), у которых в анамнезе в основном наблюдаются генерализованные клонико-тонические и/или тонические приступы. Довольно часто на нейровизуализации у этих пациентов выявляются различные изменения. При этом ШОВ преимущественно характерен для лобных, лобно-височных или лобно-центральных областей. Таким образом, паттерн ШОВ, вероятно, играет предиктивное значение для выявления эпилепсии, являясь индикатором острого и/или отдаленного поражения головного мозга. Паттерн ШОВ требует дальнейшего исследования, рандомизированной обработки и перекрестных исследований пациентов и в будущем может быть признан самостоятельным паттерном.

1. Гусев Е.И., Гехт А.Б., Хаузер В.А., Мильчакова Л.Е., Чурилин Ю.Ю. Эпидемиология эпилепсии в России. 2011; 77-84.

2. Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Миронов М.Б. Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия. Справочное руководство для врачей. М. 2008.

3. Петрухин А.С., Мухин К.Ю., Благосклонова Н.К., Алиханов А.А. Эпилептология детского возраста. М. 2000; 623 с.

4. Avoli M., Gloor P., Kostopoulos G., Gotman J. An analysis of penicillin-induced generalized spike-and-wave discharges using simultaneous recording of cortical and thalamic single units. J Neurophysiol. 1983; 50: 819-37.

5. Bauer G., Bauer R., Dobesberger J., Unterberger I., Ortler M., Ndayisaba J.P., Trinka E. Departments of Neurology, Medical University Innsbruck, Innsbruck, Austria. J Clin Neurophysiol. 2008 Oct; 25 (5): 250-4 Broad sharp waves-an underrecognized EEG pattern in patients with epileptic seizures.

6. Bancaud J., Talairach J., Geier S., Bonis A., Trottier S., Manrique M. Behavioral manifestations induced by electric stimulation of the anterior cingulate gyrus in man. Rev Neurol (Paris). 1976; 132: 705-24.

7. Chatrian G.E., Bergamini L., Dondey M. et al. A glossary of terms most commonly used by clinical electroencephalographers. EEG Clin Neyrophysiol. 1974; 37: 538-548.

8. Eftekhari S., Mehrabi S. et al. BDNF modifies hippocampal KCC2 and NKCC1 expression in a temporal lobe epilepsy model. Acta Neurobiol Exp. 2014, 74: 276-287.

9. Francis L. McNaughton – report in issue No. Epilepsia. 1966; 1 (7): 80-82.

10. Geiger L.R., Harner R.N. EEG patterns at the time of focal seizure onset. Arch Neurol. 1978; 35: 276-86.

11. Gloor P. Generalized cortico-reticular epilepsies. Some considerations on the pathophysiology of generalized bilaterally synchronous spike and wave discharge. Epilepsia. 1968 Sep; 9 (3): 249-63.

12. Halasz P. Generalized epilepsy with spikewave paroxysms as an epileptic disorder of the function of sleep promotion. Acta Physiol Acad Sci Hung. 1981; 57 (1): 51-86.

13. Liu J.S., Wang J.H., Zhou J., Tang X.H., Xu L., Shen T., Wu X.Y., Hong Z. Enhanced brain delivery of lamotrigine with Pluronic® P123based nanocarrier. International Journal of Nanomedicine. 2014; 9: 3923-3935.

14. Magnus O. Reunion Europeend’information. Marseille. 1-5 September 1970.

15. Magnus O.,Van der Holst M. Zeta waves: a special type of slow delta waves. EEG Clin Neurophysiol. 1987; 67: 140-146.

16. Marcus E.M., Watson C.W., Simon S.A. An experimental model of some varieties of petit mal epilepsy: electrical-behavioral correlations of acute bilateral epileptogenic foci in cerebral cortex. Epilepsia. 1968; 9: 233-248.

17. Meldrum B.S., Rogawski M.A. Molecular Targets for Antiepileptic Drug Development. Neurotherapeutics. 2007 January; 4 (1): 18-61.

18. Noachtar S., Binnie C., Ebersole J. et al. A glossary of terms most commonly used by clinical electro encephalographers and proposal for the report form for the EEG findings. In: Deuschl G., Eisen A., eds. Reccomendations for the Practice of Clinical Neurophysiology: Guidelines of the International Federation of Clinical Neurophysiology. 2nd ed. Amsterdam. 1999: 21-41.

19. Pollen D.A., Perot P., Reid K.H. Experimental bilateral wave and spike from thalamic stimulation in relation to level of arousal. Electroenceph clin Neurophysiol. 1963; 15: 1017-1028.

20. Stefan H., Snead O.C. In: Engel J., Pedley T.A., editors. Epilepsy: a comprehensive textbook. Philadelphia. 1997: 79-590.

21. Timofeev I., Steriade M. Neocortical seizures: initiation, development and cessation – commentary in Neuroscience. 2004; 123: 299-336.

22. Williams D.A. Study of thalamic and cortical rhythms in petit mal. Brain 1953; 76: 50-69.