ДИАГНОСТИКА И РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ СО СТРУКТУРНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Цель работы: представить результаты комплексного обследования и хирургического лечения детей с медикаментозно резистентной эпилепсией (МРЭ) со структурными изменениями.

Методы. Проведен ретроспективный анализ хирургического лечения 239 детей с МРЭ, находившихся на отделении нейрохирургии детского возраста РНХИ им. проф. А.Л. Поленова с 2004 по 2014 гг. Возраст больных составил от 2 до 18 лет. Катамнез составил 1 года до 10 лет (в среднем 4,3 года).

Результаты. По данным магнитно-резонансной томографии у 223 (93,3%) пациентов выявлены те или иные структурные изменения головного мозга. Рубцово-глиозно-кистозные и атрофические изменения обнаружены у 47 (21,1%), мальформации коркового развития - у 33 (14,8%), доброкачественные опухоли головного мозга - у 43 (19,3%), сосудистые мальформации - у 47 (21,1%), арахоидальные кисты - у 21 (9,4%), гиппокампальный склероз – у 12 (5,4%), факоматозы – у 11 (4,9%), энцефалит Расмуссена – у 5 (2,2%) и гамартомы гипоталамуса – у 4 (1,8%). На основании результатов позитронно-эмиссионной томографии выявлены участки гипометаболизма серого вещества головного мозга, соответствующие зонам метаболического дефицита вокруг эпилептического очага. Хорошие результаты хирургического лечения в отдаленном периоде - класс Engel I достигнут у 67,6%. Самые лучшие результаты (Engel I) отмечались после лезионэктомии (81,9%), темпоральных резекций (78,4%) и гемисферэктомии (72,7%).

Выводы. Наиболее достоверными прогностическими факторами достижения хороших результатов хирургического лечения эпилепсии являются: выявление эпилептогенных структурных изменений головного мозга, полнота резекции эпилептического и эпилептогенного очагов, а также отсутствие приступов в раннем послеоперационном периоде.

1. Асатрян, Э.А. Значение морфологических изменений головного мозга в диагностике и хирургическом лечении симптоматической эпилепсии у детей: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.18 / Асатрян Эдуард Артушевич. – СПб, 2016. – 23 с.

2. Берснев В.П., Степанова Т.С., Зотов Ю.В., Касумов Р.Д. Клинико-нейрофизиологические аспекты хирургического лечения фармакорезистентной эпилепсии // Журн. неврол. и психиатр. – 2004. – т.104. - №4 – с. 11-18

3. Маматханов М.Р., Лебедев К.Э., Себелев К.И. Нейровизуализация при хирургическом лечении медикаментозно-резистентной эпилепсии у детей // Нейрохирургия и неврология детского возраста. - 2011. - №3. - с. 10 - 17.

4. Тадевосян, А.Р. Комбинированное лечение детей с церебральными артериовенозными мальформациями, сопровождающимися эпилептическими приступами: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.18 / Тадевосян Арсен Рустамович. – СПб, 2016. – 22 с.

5. Хачатрян В.А., Берснев В.П., Шершевер А.С., с соавт. Диагностика и лечение прогредиентных форм эпилепсии. СПб.: Изд-во «Десятка», 2008. 264 с.

6. Хачатрян В.А., Маматханов М.Р., Лебедев К.Э., Асатрян Э.А. Забродская Ю.М. Хирургическое лечение фокальной корковой дисплазии у детей с медикаментозно резистентной эпилепсией // Российский нейрохирургический журнал им. проф. А.Л. Поленова. -2014. - Том VI. - №4. с. 27-33.

7. Хачатрян В.А., Маматханов М.Р., Лебедев К.Э. с соавт. Гемисферэктомия у детей старшего возраста (клиническое наблюдение) // Нейрохирургия и неврология детского возраста. - 2014. - №1. - с. 72-83.

8. Хачатрян В.А., Маматханов М.Р., Шершевер А.С., с соавт. Неспецифические методы хирургического лечения эпилепсии. Тюмень.: Изд-во Тюменского государственного университета, 2016. 544 с.

9. Чхенкели С.А. Нейрофизиологические основы и результаты стереотаксического комбинированного хирургического лечения сложных форм эпилептических припадков // Журн. невропатол. и психиатр. – 1982. - №6. – с. 891-901.

10. Шершевер А.С. Хирургическое лечение эпилепсии. Екатеринбург, 2005. 164 с.

11. Alexandre V Jr, Walz R, Bianchin MM, et. al. Seizure outcome after surgery for epilepsy due to focal cortical dysplastic lesions // Seizure. - 2006. - Vol. 15. - p. 420-427.

12. Barkovich AJ. Diagnostic Imaging: Pediatric Neuroradiology. Amirsys Inc. - 2007. - p. 1058.

13. Blumcke I. Neuropathology of focal epilepsies: a critical review // Epilepsy Behav. - 2009. - Vol. 15(1). - p. 34–39.

14. Byrne R.W., Jobe K.W., Smith M.C., et al. Epidural cylinder electrodes for presurgical evaluation of intractable epilepsy: technical note // Surgical neurology. - 2005. Vol. 103 №4. - p. 333-343.

15. Cohen-Gadol AA, Westerveld M, Alvares-Carilles J, Spenser DD. Intracarotid Amytal memory test and hippocampal madnetic resonance imaging volumetry: validity of the Wada test as an indicator of hippocampal integrity among candidates for epilepy surgery // J Neurosurg. - 2004. - Vol. 101(6). - p. 926-931.

16. Hader WJ, Mackay M, Otsubo H, et al. Cortical dysplastic lesions in children with intractable epilepsy: role of complete resection // J Neurosurg. - 2004. - Vol. 100 (2 Suppl Pediatrics). - p. 110-117.

17. Jackson GD, Kuzniecky RI. Structural neuroimaging in Epilepsy: A Comprehensive Textbook, 2nd ed. Edited by Engel Jr and Pedley TA. Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins. 2008. - p. 917-944.

18. Kuzniecky RI, Jacson GD. Magnetic Resonance in Epilrepsy (Neuroimaging techniques), 2nd Edition. Elsevier. - 2005. - p. 442.

19. Luders H. Textbook of Epilepsy Surgery. Informa Healthcare. - 2008. - p. 1582.

20. Rossi G.F. Indication, advantage and limits of the different relationales of surgical treatment of epilepsy. //ActaNeurochir. -1984.Vol.30. (supl) –P. 7-13.

21. Siegel AM, Cascino GD, Meyer FB, et. al. Surgical outcome and predictive factors in adult patients with intractable epilepsy and focal cortical dysplasia // Acta Neurol Scand. - 2006. - Vol. 113. - p. 65–71.

22. Urbach H, Scheffler B, Heinrichsmeier T, et. al. Focal cortical dysplasia of Taylor’s balloon cell type: a clinicopathological entity with characteristic neuroimaging and histopathological features, and favorable postsurgical outcome // Epilepsia. - 2002. - Vol. 43. - p. 33–40.