Современные проблемы диагностики и лечения неонатальных судорог

Цель – проанализировать тактику ведения пациентов с неонатальными судорогами и перинатальной патологией мозга и определить пути профилактики их отдаленных последствий.

Материалы и методы. Основную группу исследования составили 140 детей в возрасте от 2 недель до 18 месяцев с неонатальными судорогами и перинатальной патологией мозга. В ходе исследования изучался акушерский и ранний постнатальный анамнез, всем пациентам проводились такие методы диагностики как видео-ЭЭГ-мониторинг, рентгенография шейного отдела позвоночника, нейровизуализация и ультразвуковая допплерография.

Результаты. Доказано наличие достоверных анте- и интранатальных предикторов неонатальных приступов. Анализ выписных эпикризов из родильных домов и отделений патологии новорожденных демонстрирует низкую осведомленность врачей в отношении типов приступов новорожденных и подходов к их терапии. Показана роль видео-ЭЭГ-мониторинга в диагностике приступов. У большинства новорожденных выявлены признаки родовых повреждений на уровне шейного отдела позвоночника по данным рентгенографии и выраженные изменения по данным нейровизуализации.

Заключение. Полученные в результате исследования данные показывают, что неонатальные судороги являются одним из первых симптомов тяжелого повреждения головного мозга, в том числе интранатального. Одна из главных проблем эволюции неонатальных судорог в резистентную эпилепсию и роста инвалидизации связана с отсутствием должных представлений клиницистов о проблеме неонатальных судорог, стандартов их диагностики, терапии и мультидисциплинарного наблюдения.

1. Pisani F., Facini C., Pavlidis E., Spagnoli C., Boylan G. Epilepsy after neonatal seizures: Literature review. Еuropean journal of pediatric neurology. 2015; 19: 6-14.

2. Морозова Е. А., Сергеева Р. Р., Петрова А. В., Багирова С. Ф., Шаймарданова Г. А. Роль перинатальных факторов в формировании психоневрологических расстройств. Практическая медицина. 2017; 1 (3): 127.

3. Морозова Е. А. Клиническая эволюция перинатальной патологии мозга. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Казань. 2012.

4. Siddharth V. J., Amit M., Srinivasakumar P., Wallendor M., Culver J. P., Zempel J. M. Prediction of Neonatal Seizures in Hypoxic-Ischemic Encephalopathy Using Electroencephalograph Power Analyses. Pediatric Neurology. May 2017; 64-70.e2.

5. Гузева В. И. Эпилепсия и неэпилептические пароксизмальные состояния у детей: монография. М. 2007; 568 с.

6. Петрухин А. С. Эпилептология детского возраста: руководство для врачей. М. 2000; 624 с.

7. Donovan M. D., Griffin B. T., Kharoshankaya L., Cryan J. F. andBoylan G. B. Pharmacotherapy for Neonatal Seizures: Current Knowledge and Future Perspectives. Drugs. 2016; 76 (6): 647-661.

8. Заваденко А.Н., Медведев М.И., Дегтярева М.Г., Рогаткин С.О., Заваденко Н.Н. Причины неонатальных судорог у детей различного гестационного возраста. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2018;10(3):19-30. https://doi.org/10.17749/2077-8333.2018.10.3.019-030.

9. Spagnoli C., Cilio M. R., Pavlidis E., Pisani F. Symptomatic Neonatal Seizures Followed by Febrile Status Epilepticus: The two-Hit Hypothesis for the Subsequent Development of Epilepsy. Journal of Child Neurology. 2014; 30 (5): 615-618.

10. Fox C. K., Glass H. C., Sidney S., Smith S. E., Fullerton H. J. Neonatal seizures triple the risk of a remote seizure after perinatal ischemic stroke. Neurology. 2016; 86: 1-8.

11. Fox C. K., Glass H. C., Sidney S., Smith S. E., Fullerton H. J. Neonatal seizures triple the risk of a remote seizure after perinatal ischemic stroke. Neurology. 2016; 86: 1-8.

12. Baumer F. M., Wusthoff C. J. Neonatal seizures: evaluation, treatment and prognosis. In: Fetal and neonatal brain injury. Eds. Stevenson D. K., Benitz W. E., Sunshine Ph., Hintz S. R., Druzin M. L. 5th ed. Cambridge University Press. 2018; 655-681.

13. Pisania F., Facinia C., Pelosib A., Mazzottaa S., Spagnolia C., Pavlidisa E. Neonatal seizures in preterm newborns: A predictive model for outcome. European Journal of Paediatric Neurology. March 2016; 243-251.

14. Murrey D. M., Ryan C. A., Boylan C. B. Prediction of seizures in asphyxiated neonates: correlation with continuous videoelectroencephalographic monitoring. Pediatrics. 2006; 1: 1140-1151.

15. Nagarajan L., Palumbo N. L. Neurodevelopmental Outcomes in Neonates With Seizures: A Numerical Score of Background Electroencephalography to Help Prognosticate. J. Child. Neurol. 2010; 25 (8): 961-968.

16. Gano D., Sargent M. A., Miller S. P. et al. MRI findings in infants with infantile spasms after neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy. Pediatr Neurol. 2013; 49: 401-17.

17. Lombroso C. T. Neonatal seizures I C. T. Lombroso II Epilepsy: diagnosis and management Eds. BrownТ., Feldman R. I Boston. 1983; 297-31.

18. Nicholas S., Huh H., Mark A., Dennis J. Anticonvulsant Medications in the Pediatric Emergency Room and Intensive Care Unit. Pediatric Emergency Care. 2008; 24 I (10): 705-718.

19. Vasudevan C., Levene M. Epidemiology and aetiology of neonatal seizures. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine. 2013; 18 (4): 185-191.

20. Бабкин П. С. Роды и новорожденный: Эволюционные, неврогенные и ятрогенные проблемы: монография. Воронеж. 2004; 248 с.

21. Михайлов М. К. Нейрорентгенология детского возраста. Казань. 1983; 117 с.

22. Ратнер А. Ю. Родовые повреждения нервной системы. Казань. 1985; 332 с.