Опыт применения имплантации стимулятора блуждающего нерва во время беременности у пациентки с фармакорезистентной эпилепсией

Цель – ознакомить врачей неврологов, эпилептологов, нейрохирургов с первым в Российской Федерации случаем успешной имплантации стимулятора блуждающего нерва (Vagus Nerve Stimulator, VNS) пациентке во время беременности с фармакорезистентной формой эпилепсии (имплантация проведена в отделении нейрохирургии ФГБУ «Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и неврологии им. В. М. Бехтерева» МЗ РФ).

Материалы и методы. Пациентка 28 лет, страдающая на протяжении 11 лет фармакорезистентной эпилепсией с тенденцией к серийному течению. На сроке беременности 12 недель на фоне противоэпилептической терапии развилась серия генерализованных судорожных приступов. Проведенное обследование (ЭЭГ, МРТ головного мозга по эпипротоколу, транскраниальная ультразвуковая допплерография) не выявили очагового поражения головного мозга, которое могло быть субстратом для резекционного хирургического лечения. Лабораторное обследование (анализы крови, мочи, коагулограмма) и консультации специалистов (терапевт, гинеколог, анестезиолог) не выявили абсолютных противопоказаний к наркозу и оперативному вмешательству.

Результаты. Пациентке проведена имплантация стимулятора блуждающего нерва. В результате проведения данной операции удалось сохранить беременность, купировать эпилептические приступы, устойчивые к воздействию медикаментозной терапии и впоследствии родить здорового ребенка.

Заключение. VNS-терапия является безопасным и эффективным методом борьбы с фармакорезистентной эпилепсией. Успешные случаи установки стимулятора блуждающего нерва женщинам во время беременности открывают новые возможности лечения фармакорезистентной эпилепсии.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении данной публикации. Все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации.

1. Alexopoulos A.V. Epileptology. 2013; 1: 138-42.

2. Kwan P., Arzimanoglou A., Berg A.T., Brodie M.J., Allen Hauser W., Mathern G., Moshé S.L., Perucca E., Wiebe S., French J. Definition of drug resistant epilepsy: consensus proposal by the ad hoc Task Force of the ILAE Commission on Therapeutic Strategies. Epilepsia. 2010; 51: 1069-77.

3. Kwan P., Brodie M.J. Early identification of refractory epilepsy. New Engl J Med. 2000; 342: 314-9.

4. Kwan P. Epigraph vol. 20, issue 1, summer 2018.

5. LivaNova. Руководство для врача. Система VNS-терапии. 2016 г. [A guide for the doctor. VNS therapy system. 2016 (in Russ.)]

6. Национальное руководство. Психиатрия. Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. 2018; с. 992. [National leadership. Psychiatry. Edited by Yu.A. Alexandrovsky, N.G. Neznanov. 2018; s. 992. (in Russ)].

7. Patel S.I., Pennell P.B. Management of epilepsy during pregnancy: an update. Ther Adv Neurol Disord. 2016 Mar; 9 (2): 118-129.

8. Abe K., Hamada H., Yamada T., et al. Impact of planning of pregnancy in women with epilepsy on seizure control during pregnancy and on maternal and neonatal outcomes. Seizure. 2014; 23: 112-6.

9. Heather G.H., Ramage-Morin P., Wong S.L. Epilepsy in Canada: prevalence and impact. Epilepsy in Canada: prevalence and impact. Health Matters. Health Reports. 2016; 27: 24-30.

10. Creasy R., Resnik R., Iams J., Lockwood C., Moore T., editors. Creasy Resnik’s Maternal-fetal medicine: principles and practice. 6th ed. Philadelphia (PA): Elsevier; 2009.

11. Battino D, Tomson T. Management of epilepsy during pregnancy. Drugs. 2007; 67: 2727-46.

12. Perucca E. Birth defects after prenatal exposure to antiepileptic drugs. Lancet Neurol. 2005; 4: 781- 6.

13. Elliott R.E., Morsi A., Kalhorn S.P., Marcus J., Sellin J., Kang M., Silverberg A., Rivera E., Geller E., Carlson C, Devinsky O., Doyle W.K. Vagus nerve stimulation in 436 consecutive patients with treatmentresistant epilepsy: long-term outcomes and predictors of response. Epilepsy Behav. 2011 Jan; 20 (1): 57-63.

14. Ben-Menachem B., Ristanovic R., Murphy J. Gestational outcomes in patients with epilepsy receiving vagus nerve stimulation. Epilepsia. 1998; 39 (6): 180.

15. Salerno G., Passamonti C., Cecchi A., Zamponi N. Vagus nerve stimulation during pregnancy: an instructive case. Childs Nerv Syst. 2016 Jan; 32 (1): 209-11.

16. Husain M.M., D Stegman K. Trevino. Pregnancy and delivery while receiving vagus nerve stimulation for the treatment of major depression: a case report. Ann Gen Psychiatry. 2005; 4: 16.

17. Rodríguez-Osorio X., López-González F.J., Garamendi Í., Rumià J., Matute A., Prieto-González Á., Carreño M. VNS and pregnancy: A multicentric experience of four cases. Acta Neurol Scand. 2017 Oct; 136 (4): 372-374.

18. Marti A.S., Mirsattari S.M., Steven D.A., Parrent A.G., MacDougall K.W., McLachlan R.S., Burneo J.G. Experience on the use of Vagus Nerve Stimulation during pregnancy. Epilepsy research. 2019 October; 156: 106186.

19. Jazebi N., Moghimi N., Lall R., Osadebey E., Ortega-Barnett J., Masel T. Successful implantation and immediate activation of Vagus Nerve Stimulation (VNS) during pregnancy in a patient with intractable epilepsy: A case illustration and review of the literature. J Clin Neurosci. 2017 Aug; 42: 114-115.