Психогенные неэпилептические приступы: к вопросу диагностики и тактики ведения пациентов (с описанием клинического наблюдения)

Постановка ошибочного диагноза «эпилепсия» является распространенным явлением и происходит в 25% всех случаев «фармакорезистентных» форм. В конечном итоге большинство случаев завершалось постановкой диагноза «психогенные неэпилептические припадки» или «функциональные приступы», «конверсионные приступы», «диссоциативные конвульсии». В статье представлен обзор литературы по проблеме психогенных неэпилептических припадков. Отбор научных первоисточников для анализа проводили в российской (eLibrary) и зарубежных (PubMed/MEDLINE, Google Scholar) базах данных, а также в открытых источниках. В качестве примера приведено клиническое наблюдение пациента с диагнозом «эпилепсия». Больной поступил в отделение с жалобами на приступообразные состояния, начинающиеся с головной боли, тошноты и протекающие с арестом речи, снижением осознанности происходящего. Кроме того, пациент сообщал о как минимум двух эпизодах дезориентации, когда «проезжал свою остановку в транспорте, обнаруживал себя в незнакомом месте». Проведенное обследование (электроэнцефалография, магнитно-резонансная томография головного мозга) и динамическое наблюдение за больным помогло верифицировать генез данных состояний. В результате поставлен диагноз «психогенные неэпилептические припадки». Путем назначения адекватной терапии удалось достичь стабильности состояния и купировать приступы. Критерии, указанные в литературном обзоре, и клинический пример могут помочь клиницистам своевременно проводить дифференциальную диагностику и оказывать специализированную помощь пациентам.

1. Benbadis S.R., Tatum W.O. Overintepretation of EEGs and misdiagnosis of epilepsy. J Clin Neurophysiol. 2003; 20 (1): 42–4. https://doi.org/10.1097/00004691-200302000-00005.

2. Benbadis S.R. Errors in EEGs and the misdiagnosis of epilepsy: importance, causes, consequences, and proposed remedies. Epilepsy Behav. 2007; 11 (3): 257–62. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2007.05.013.

3. Benbadis S.R., Lin K. Errors in EEG interpretation and misdiagnosis of epilepsy. Which EEG patterns are overread? Eur Neurol. 2008; 59 (5): 267–71. https://doi.org/10.1159/000115641.

4. Goetz C.G. Charcot, hysteria, and simulated disorders. Handb Clin Neurol. 2016; 139: 11–23. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-801772-2.00002-3.

5. Koby D.G., Zirakzadeh A., Staab J.P., et al. Questioning the role of abuse in behavioral spells and epilepsy. Epilepsy Behav. 2010; 19 (4): 584–90. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2010.09.014.

6. American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5®). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2013.

7. Duncan R., Razvi S., Mulhern S. Newly presenting psychogenic nonepileptic seizures: incidence, population characteristics, and early outcome from a prospective audit of a first seizure clinic. Epilepsy Behav. 2011; 20 (2): 308–11. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2010.10.022.

8. Benbadis S.R., O’Neill E., Tatum W.O., Heriaud L. Outcome of prolonged video-EEG monitoring at a typical referral epilepsy center. Epilepsia. 2004; 45 (9): 1150–3. https://doi.org/10.1111/j.0013-9580.2004.14504.x.

9. Reuber M., Pukrop R., Mitchell A.J., et al. Clinical significance of recurrent psychogenic nonepileptic seizure status. J Neurol. 2003; 250 (11): 1355–62. https://doi.org/10.1007/s00415-003-0224-z.

10. Benbadis S.R., LaFrance W.C. Jr., Papandonatos G.D., et al. NES Treatment Workshop. Interrater reliability of EEG-video monitoring. Neurology. 2009; 73 (11): 843–6. https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e3181b78425.

11. Mellers J.D. The approach to patients with “non-epileptic seizures”. Postgrad Med J. 2005; 81 (958): 498–504. https://doi.org/10.1136/pgmj.2004.029785.

12. Meierkord H., Will B., Fish D., Shorvon S. The clinical features and prognosis of pseudoseizures diagnosed using video-EEG telemetry. Neurology. 1991; 41 (10): 1643–6. https://doi.org/10.1212/wnl.41.10.1643.

13. Leis A.A., Ross M.A., Summers A.K. Psychogenic seizures: ictal characteristics and diagnostic pitfalls. Neurology. 1992; 42 (1): 95–9. https://doi.org/10.1212/wnl.42.1.95.

14. DeToledo J.C., Ramsay R.E. Patterns of involvement of facial muscles during epileptic and nonepileptic events: review of 654 events. Neurology. 1996; 47 (3): 621–5. https://doi.org/10.1212/wnl.47.3.621.

15. Reuber M., Elger C.E. Psychogenic nonepileptic seizures: review and update. Epilepsy Behav. 2003; 4 (3): 205–16. https://doi.org/10.1016/s1525-5050(03)00104-5.

16. LaFrance W.C. Jr., Reuber M., Goldstein L.H. Management of psychogenic nonepileptic seizures. Epilepsia. 2013; 54 (Suppl. 1): 53–67. https://doi.org/10.1111/epi.12106.

17. Hingray C., Biberon J., El-Hage W., de Toffol B. Psychogenic nonepileptic seizures (PNES). Rev Neurol (Paris). 2016; 172 (4–5): 263–9. https://doi.org/10.1016/j.neurol.2015.12.011.

18. Huff J.S., Murr N. Psychogenic nonepileptic seizures. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020.

19. Myers L., Perrine K., Lancman M., et al. Psychological trauma in patients with psychogenic nonepileptic seizures: trauma characteristics and those who develop PTSD. Epilepsy Behav. 2013; 28 (1): 121–6. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2013.03.033.

20. Willment K., Hill M., Baslet G., Loring D.W. Cognitive impairment and evaluation in psychogenic nonepileptic seizures: an integrated cognitive-emotional approach. Clin EEG Neurosci. 2015; 46 (1): 42–53. https://doi.org/10.1177/1550059414566881.

21. Asadi-Pooya A.A. Psychogenic nonepileptic seizures: a concise review. Neurol Sci. 2017; 38 (6): 935–40. https://doi.org/10.1007/s10072-017-2887-8.

22. Martlew J., Pulman J., Marson A.G. Psychological and behavioural treatments for adults with non-epileptic attack disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2014; 2: CD006370. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006370.pub2.

23. LaFrance W.C. Jr., Deluca M., Machan J.T., Fava J.L. Traumatic brain injury and psychogenic nonepileptic seizures yield worse outcomes. Epilepsia. 2013; 54 (4): 718–25. https://doi.org/10.1111/epi.12053.

24. Duncan R. Psychogenic nonepileptic seizures: EEG and investigation. Handb Clin Neurol. 2016; 139: 305–11. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-801772-2.00027-8.

25. Gedzelman E.R., LaRoche S.M. Long-term video EEG monitoring for diagnosis of psychogenic nonepileptic seizures. Neuropsychiatr Dis Treat. 2014; 10: 1979–86. https://doi.org/10.2147/NDT.S49531.

26. Amin U., Benbadis S.R. The role of EEG in the erroneous diagnosis of epilepsy. J Clin Neurophysiol. 2019; 36 (4): 294–7. https://doi.org/10.1097/WNP.0000000000000572.