Актуальность. В настоящее время активно развиваются системы искусственного интеллекта (ИИ) на базе нейронных сетей, которые позволяют проводить автоматический анализ электроэнцефалографических (ЭЭГ) обследований, например выделять эпизоды пароксизмальной активности. Для обучения нейросетевых алгоритмов требуются большие наборы данных.

Цель: сформировать «дорожную карту» проекта Открытой базы размеченных ЭЭГ-записей (проекта ОБРАЗ) для устранения дефицита качественных аннотированных ЭЭГ-данных, пригодных для разработки и обучения алгоритмов ИИ, создания образовательных программ и цифровых атласов ЭЭГ.

Материал и методы. Составлен протокол проекта, включающий сбор нативных ЭЭГ-записей из открытых источников и клинической практики участников проекта, их обезличивание, а также структурированную разметку. Предложена двухуровневая система организации данных: первичная группировка по папкам (например, Normal, Epi, NonEpi) и основная, гибкая классификация с использованием системы меток (тегов) по возрасту, полу, типу обследования, патологии, наличию специфических ЭЭГ-паттернов и т.д. Определены критерии отбора и технические требования к записям (формат, количество каналов, частота дискретизации).

Заключение. «Дорожная карта» проекта ОБРАЗ определяет протокол, логическую последовательность работ, методологию разметки, модель финансирования (некоммерческое партнерство) и решения в области этики и информационной безопасности. Создание такой общедоступной базы данных позволит ускорить разработку отечественных ИИ-алгоритмов для автоматического анализа ЭЭГ. Реализация проекта внесет существенный вклад в развитие медицинских, научных и информационных технологий в области нейрофизиологии.

Актуальность. Традиционно влияние приема матерью антиэпилептических препаратов в период грудного вскармливания изучалось с точки зрения их концентрации в грудном молоке, сыворотке крови младенца. Отдаленные последствия для развития ребенка не оценивались, не проводилось сравнений дальнейшего психического развития и адаптации детей, находящихся на искусственном и грудном вскармливании. В связи с этим вопрос безопасности кормления ребенка грудным молоком на фоне антиэпилептической терапии остается дискуссионным до сих пор. Также не сопоставлялось развитие детей, рожденных матерями с эпилепсией естественным путем и с помощью кесарева сечения. Между тем эти две проблемы (выбор пути родоразрешения и тип вскармливания) имеют жизненно важное значение.

Цель: изучение влияния интранатальных и неонатальных факторов на психическое развитие детей, рожденных матерями с эпилепсией.

Материал и методы. Проведено исследование влияния интранатальных (пути родоразрешения) и неонатальных (тип вскармливания) факторов на психическое развитие детей, рожденных матерями с эпилепсией. В нем приняли участие 176 человек: 88 детей в возрасте 3–9 лет и их матери, страдающие эпилепсией. В качестве методов использовались формы для родителей – Контрольный лист поведения ребенка Т. Ахенбаха и анкета для выявления симптомов синдрома дефицита внимания и гиперактивности и других поведенческих расстройств Н.Н. Заваденко, а также Луриевские батареи нейропсихологических тестов Ж.М. Глозман и методика исследования интеллекта Д. Векслера. Кроме того, неврологами собран подробный клинический анамнез заболевания матери и раннего развития ребенка. Статистическая обработка данных проводилась в программе IBM SPSS с использованием коэффициента χ2 Пирсона, непараметрического критерия U Манна–Уитни, двухфакторного дисперсионного, корреляционного, регрессионного видов анализа и анализа модераторов.

Результаты. У детей, рожденных путем кесарева сечения, в дальнейшем отмечались более выраженная моторная неловкость, задержка в развитии речи, трудности концентрации произвольного внимания и оперирования числовым материалом. У детей, находившихся на грудном вскармливании, в дальнейшем были менее выражены эмоциональноволевые нарушения, а также лучше развиты предметный гнозис, реципрокная координация, спонтанная речь, понимание обращенной речи и логики речи, а также невербальный интеллект. Регрессионный анализ показал, что искусственное вскармливание в сочетании с факторами риска пренатального периода (эпилептические приступы до и во время беременности, анемия, прием вальпроевой кислоты) имеет большое прогностическое значение в формировании у детей эмоционально-волевых расстройств, задержек в развитии праксиса, гнозиса, спонтанной речи, понимания обращенной речи, а также синдрома функциональной несформированности левой височной доли.

Заключение. Грудное вскармливание можно рассматривать в качестве модератора, снижающего негативное влияние анемии на дальнейшее нейрокогнитивное развитие детей, рожденных матерями с эпилепсией.

Актуальность. Параметры стереоэлектроэнцефалографии (стерео-ЭЭГ) могут быть предикторами исхода хирургического лечения у пациентов с фокальной фармакорезистентной эпилепсией (ФФРЭ).

Цель: оценка взаимосвязи параметров стерео-ЭЭГ с исходом хирургического лечения ФФРЭ.

Материал и методы. Ретроспективно oценены параметры стерео-ЭЭГ у пациентов, прошедших данное обследование за период 2016–2020 гг. В анализ включены следующие параметры: пол, возраст пациента на момент проведения стерео-ЭЭГ, наличие и латерализация структурной патологии на магнитно-резонансных томограммах, расположение и протяженность зоны инициации приступа, тип иктального паттерна, его латентность и пропагация. Проанализировано влияние данных факторов на исход хирургического лечения у пациентов с ФФРЭ.

Результаты. Выявлена зависимость исхода хирургического лечения от размера зоны инициации эпилептического приступа (р=0,002). Остальные факторы, включенные в анализ, не продемонстрировали влияния на исход хирургического лечения ФФРЭ.

Заключение. Единственным параметром стерео-ЭЭГ, оказывающим влияние на исход хирургического лечения ФФРЭ, является размер зоны инициации приступа.

Актуальность. Большинство публикаций, посвященных анализу биоэлектрической активности головного мозга при постаноксических состояниях, рассматривают преимущественно нарушения в остром периоде постаноксической энцефалопатии (ПАЭ). Проблему динамических изменений механизмов биоэлектрогенеза при дальнейшем развитии заболевания описывают единичные публикации, а полученные результаты носят противоречивый характер. Моторные феномены, регистрируемые при ПАЭ у детей, могут присутствовать одновременно или сменять друг друга, создавая сложности в их интерпретации и подборе фармакотерапии. С целью определения клинической значимости видеоэлектроэнцефалографического мониторинга (ВЭЭМ) и влияния его результатов на терапевтическую стратегию и прогноз восстановления пациентов с хроническим постаноксическим миоклонусом (ПАМ) возникла необходимость проведения ретроспективного пилотного исследования.

Цель: определить объем ВЭЭМ, достаточный для оценки уровня генерации миоклонуса у детей с ПАЭ.

Материал и методы. В ретроспективное исследование вошли 10 детей с постаноксическими состояниями разного генеза (утопление в пресной воде, механическая асфиксия, сердечно-легочная реанимация на фоне септического шока), проходивших реабилитационное лечение на базе ГБУЗ «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии – Клиника доктора Рошаля» в период 2020–2023 гг. У 9 из них проведен ВЭЭМ по стандартизированному протоколу, у 1 ребенка ВЭЭМ выполнялся на базе стороннего лечебно-профилактического учреждения.

Результаты. Хронический ПАМ присутствовал у 2 детей из группы. В одном случае отмечалось сочетание миоклонуса разного уровня генерации с эпилептиформными и генерализованными дистониями, в другом – миоклонуса с генерализованными дистониями. В обоих наблюдениях применение клоназепама позволило улучшить клинические проявления ПАМ.

Заключение. У пациентов с ПАЭ в анамнезе необходимо проведение расширенного ВЭЭМ с добавлением миографических каналов для дифференциальной диагностики моторных феноменов, уточнения уровня генерации хронического ПАМ при его наличии и подбора фармакотерапии.

Цель: анализ профилей микроэлементного состава препаратов этилметилгидроксипиридин сукцината (ЭМГПС), которые перспективно использовать для повышения эффективности и безопасности фармакотерапии эпилепсии.

Материал и методы. Методом атомно-эмиссионной спектрометрии с индуктивно-связанной плазмой проанализировано 11 препаратов ЭМГПС, в каждом из которых определено содержание 72 элементов периодической таблицы Д.И. Менделеева. Затем проведена серия анализов микроэлементного состава образцов ЭМГПС посредством современных методов интеллектуального анализа данных.

Результаты. Установлены препараты с разной степенью микроэлементной чистоты, в т.ч. содержащие токсичные и условно токсичные микроэлементы. Микроэлементные примеси в составе ЭМГПС могут поступать из воды, гидроксида натрия и соляной кислоты, используемых при производстве препаратов.

Заключение. Полученные данные позволяют утверждать, что качество микроэлементной стандартизации препарата может быть существенно повышено при условии, что для нормализации рН используются растворы соляной кислоты, очищенные в результате проведения последовательной ректификации.

Височная эпилепсия (ВЭ) – наиболее распространенная форма фокальной эпилепсии. Механизмы эпилептогенеза при ВЭ включают широкий спектр нейробиологических, биохимических, геномных, эпигеномных и транскриптомных изменений. В совокупности эти процессы приводят к морфофункциональной перестройке нейронных сетей и возникновению спонтанных приступов. Значительную роль в эпилептогенезе играют нейровоспаление (с активацией глии и выбросом цитокинов), ремоделирование нейронных сетей, нарушение передачи сигналов и потеря тормозных интернейронов. Транскриптомные исследования гиппокампа выявили широкий спектр вовлеченных генов, что подчеркивает важность взаимодействия генетической предрасположенности и приобретенных факторов в развитии этого заболевания. В обзоре представлены современные взгляды на нейробиологические и молекулярно-генетические основы эпилептогенеза при ВЭ.

Для определения масштаба, охвата и согласованности всех рекомендаций по оказанию первой помощи при судорожных приступах проведен всесторонний структурированный анализ международных и национальных руководств. Выявлено более 50 различных рекомендаций, касающихся первой помощи при судорожных приступах. Охват рекомендаций в целом оказался недостаточным и непоследовательным. Отсутствие согласованности между признанными и влиятельными руководящими документами вызывает опасения по поводу адекватности существующего образования и практики в данной области и подчеркивает острую необходимость достижения международного консенсуса в отношении научно обоснованной первой помощи при судорожных приступах.

Методике электроэнцефалографии (ЭЭГ) в 2024 г. исполнилось уже 100 лет. Несмотря на столь, казалось бы, преклонный возраст, она остается одним из основных инструментальных методов диагностики функционального состояния головного мозга. ЭЭГ широко применяется в современной клинической практике, а также в многочисленных научных исследованиях, при этом продолжая развиваться. Одним из векторов дальнейшего совершенствования данной диагностической методики стало увеличение количества каналов регистрации. Если традиционно для рутинных обследований записывают 19–25 каналов ЭЭГ, то в продвинутых лабораториях используют 32, а для научных исследований нередко применяют 64- и даже 128-канальные системы. Как правило, многоканальные ЭЭГ-регистраторы используют для инвазивной ЭЭГ, для скальповой же логическим пределом количества накладываемых электродов стало 64 канала, хотя существуют и экзотические решения для регистрации 256 каналов ЭЭГ со скальпа. Такая многоканальная запись получила название «ЭЭГ высокого разрешения». В данном материале рассмотрены некоторые практические аспекты применения многоканальной ЭЭГ, области использования этого метода, а также новые диагностические возможности ЭЭГ высокого разрешения.