Представлены результаты терапевтического лекарственного мониторинга антиконвульсантов (АЭП) – вальпроатов и карбамазепина. Проанализированы данные 800 больных с эпилепсией, получавших вальпроаты и карбамазепин в монотерапии, их комбинации и комбинации с другими антиковульсантами. Определяли минимальную плазменную концентрацию – Cmin (перед приемом очередной дозы) и максимальную – Cmax (на фоне очередной дозы); терапевтический диапазон вальпроатов – 50-150 мг/л, карбамазепина – 4-12 мг/л. Уровень концентраций вальпроатов на фоне комбинации с карбамазепином оказался достоверно меньшим, чем при монотерапии: Cmin 44,1±1,4 против 62,1±2,0 (р<0,001) и Cmax 57,6±1,9 против 76,5±2,4 соответственно при сопоставимых средних суточных дозах. Частота достижения терапевтического диапазона концентраций вальпроатов при комбинации с карбамазепином составила 34 против 67% при монотерапии, как результат индукции карбамазепином метаболизма вальпроевой кислоты. Для карбамазепина прослеживалась тенденция к более высокой частоте на фоне комбинаций с АЭП – 86 и 86,3% против 75,9% при монотерапии, хотя использовались более высокие средние суточные дозы. Однако уровень концентраций карбамазепина был достоверно выше только на фоне комбинаций с другими АЭП в сравнении с монотерапией и комбинацией с вальпроатами: Cmin 8,0±0,2 против 6,1±0,16 и Cmax 9,4±0,2 против 7,3±0,18 (р<0,001) соответственно. Частота достижения терапевтического диапазона концентраций по обоим препаратам одновременно составила лишь 28,5%. Таким образом, показан вклад лекарственных взаимодействий вальпроатов и карбамазепина при проведении комбинированной фармакотерапии эпилепсии.

В статье рассматривается уникальность структурно-функциональной организации дистантной зрительной перцепции, которая, в отличии от других дистантных сенсорных систем, имеет не только афферентную, но также и эфферентную часть – лобное зрительное поле и соответственно обслуживающую зрение гладкую и поперечно-полосатую мускулатуру глаза. Показано возрастающее значение эфферентного звена зрительной системы в современных условиях реального и виртуального движения объектов зрения. На примере фотосенситивности при эпилепсии обосновывается возможность защитных односторонних реакций эфферентного звена зрительной системы на ритмическую фотостимуляцию.

Цель работы – оценка кумулятивного риска нарушений обмена фолиевой кислоты в формировании врожденных пороков развития (ВПР) плода у женщин, страдающих эпилепсией и принимающих противоэпилептические препараты (ПЭП). Материалы и методы: в исследование включены 124 случая беременности. Результаты: в 54,7% случаев суточные дозы ПЭП превышали тератогенный уровень; в 4,9% – зарегистрированы ВПР. В 57,1% случаев ВПР были ассоциированы с генетически детерминированным нарушением обмена фолиевой кислоты. Выводы: женщины, принимающие ПЭП и имеющие генетические нарушения обмена фолиевой кислоты, имеют повышенный риск формирования ВПР плода.

Амбулаторный, или холтеровский, мониторинг ЭЭГ (АМЭЭГ) представляет собой длительную запись ЭЭГ и ряда полиграфических показателей в естественных условиях поведения человека во время активного, расслабленного бодрствования и сна. Роль его в клинической практике пока недостаточно изучена. Цель работы – обобщить опыт применения амбулаторного мониторинга ЭЭГ в неврологической практике и показать его возможности и ограничения. В работе показано его значение для клинической практики на основе обобщения опыта проведения АМЭЭГ в Научном центре неврологии РАМН. Нами обобщен опыт обследования 354 больных с помощью АМЭЭГ с длительностью обследования от 3 до 24 ч. Из 354 больных у 231 проводился амбулаторный мониторинг, у 58 – палатный мониторинг ЭЭГ, у 65 больных – мониторинг ЭЭГ и полиграфических показателей в реанимации или палате интенсивной терапии. Показано на конкретных примерах, что амбулаторный мониторинг ЭЭГ значительно расширяет возможности обследования ЭЭГ и полиграфических показателей и позволяет получить новую информацию о состоянии мозга. При дифференциальной диагностике эпилептических и неэпилептических форм припадков длительный мониторинг позволяет получить более точную информацию о состоянии мозга. В условиях реанимации мониторинг ЭЭГ позволяет более полно выявлять органические изменения у больных, находящихся в ареактивном (критическом) состоянии; при палатном мониторинге – ответить на ряд вопросов, связанных с дифференциально-диагнос­ти­ческими задачами, которые возникают в неврологической практике. С помощью АМЭЭГ достаточно легко проводить полисомнографические обследования, не прибегая к громоздким системам (не нужны специальные палаты, дорогостоящее оборудование).

Первоочередными задачами современного этапа терапии эпилепсий и эпилептических синдромов являются: повсеместное внедрение новых противоэпилептических препаратов с инновационными механизмами действия на «мишени» патологической эпилептической системы; применение новых ПЭП не только в качестве дополнительной терапии фармакорезистентных эпилепсий, но, возможно, более быстрый переход на новые формы препаратов на самых ранних этапах неэффективного лечения базисными ПЭП.

Обследовано 79 детей с последствиями вторичных энцефалитов, из них 41 – с симптоматической эпилепсией, 38 – без судорожных состояний. Выявлены наиболее значимые факторы риска развития симптоматической эпилепсии, наиболее важными из которых являлись неблагоприятный перинатальный фон и наследственная отягощенность больных по эпилептическим состояниям и нервно-психическим заболеваниям.

В статье обсуждаются критерии выбора антиэпилептических препаратов (АЭП) для инициальной терапии парциальных припадков у больных с впервые выявленной или нелеченой эпилепсией, рассматриваются критерии доказательности эффективности АЭП, возможности персонализированного подбора противоэпилептической терапии.

В статье представлено обсуждение проблемы рациональной политерапии (РПТ). РПТ стала одной из основных современных стратегий лечения эпилепсии. Раннее применение РПТ является тактикой выбора для пациентов с высоким риском фармакорезистентной эпилепсии (ФРЭ) и для пациентов с риском осложнений, которые могут возникнуть при переключении на альтернативную монотерапию. При ранней РПТ контроль над приступами может быть достигнут раньше, что снижает вероятность рисков, связанных с приступами, у па­циентов с тяжелым течением эпилепсии. Выбор ПЭП для РПТ должен базироваться на предотвращении фармакодинамических и фармакокинетических побочных эффектов. Но данные об эффективности ПЭП в клинической практике должны быть учтены.

Выявлен достоверный рост значений вечерней экскреции мелатонина в весеннее время года по сравнению с осенним. У пациентов с ночными эпилептическими припадками ночная экскреция мелатонина в два раза ниже, чем у пациентов с дневными припадками. В весеннее время года вечерняя экскреция 6 СОМТ увеличивается; концентрация утреннего уринарного 6-СОМТ выше на фоне противосудорожной терапии препаратами вальпроевой кислоты по сравнению с карбамазепином.

Симптоматические эпилепсии остаются трудной проблемой для диагностики и эффективного лечения. Изучали основные эпидемиологические показатели симптоматических эпилепсий, методы диагностики и семиотики приступов, аспекты терапии ПЭП и комбинированного лечения с применением этилметилгидроксипиридина сукцината.

Авторы статьи рассматривают варианты формирования фармакорезистентности эпилепсии у детей, уделяя особое внимание перинатальной патологии мозга, основным патогенетическим звеном которой является фокальная и глобальная церебральная ишемия. Неонатальные судороги рассматриваются авторами как преимущественно симптоматические, приводящие в дальнейшем к некурабельной эпилепсии.

Назначение Леветинола в режиме комплексной дополнительной терапии у 30 пациентов с фокальными симптоматическими и криптогенными формами эпилепсии с плохо контролируемыми приступами, получающих базисные ПЭП, сопровождалось достижением более высокого терапевтического эффекта. Ремиссия при средней эффективной дозе препарата в 1437,5 мг/сут. наблюдалось у шести, урежение приступов на 75% – у восьми пациентов. Леветинол достоверно влиял на показатели тревоги и депрессии в сторону снижения проявления аффективных расстройств.